Utvärdera kostnadseffektiviteten för STEADI (STEADI)

STEADI Options Trial (STEADI Trial) är en randomiserad kontrollstudie som genomfördes på fem Emory Healthcares primärvårdskliniker under 1 september 2020 och 31 december 2021. Studien jämförde patienter som fick en engångsimplementering av STEADI-baserade fallprevention (intervention) med en kontrollgrupp som fick standardvård. Patienterna randomiserades baserat på leverantören för deras nästa schemalagda rutinmässiga primärvårdsbesök. På grund av covid-19-pandemin anpassade utredarna interventionen för att implementera den via video- eller telefonstödda telemedicinska möten utförda av en utsedd projektsjuksköterska.

Studien kontaktade berättigade patienter, screenade dem för fallrisk med hjälp av Stay Independent Screener, samtyckte och registrerade patienter med fallrisk, genomförde interventionsbedömningar via video eller telefon (med video föredraget) och överförde resultaten av bedömningarna till patientens leverantörer för intervention vid patientens nästa schemalagda rutinbesök i primärvården. Primärvårdsgivare utanför studieteamet ansvarade för att agera på bedömningsinformation.

Utredarna samlade in data om rekrytering, bedömningar, användning av hälsotjänster, recept, hösthändelser, implementeringskostnader och avgifter för öppenvård och slutenvård av alla orsaker som uppkommit under ett år med hjälp av administrativa och elektroniska journaler och patientundersökningar.

STEADI-baserat fallprevention implementerades i fem primärvårdskliniker som drivs som en del av Emory Healthcare System som valts ut baserat på deras ledarskaps vilja att delta, geografisk och sociodemografisk mångfald av sin patientpopulation inom Atlanta Metro Area och storleken på geriatriken. befolkningen de tjänade. CDC ansvarade för projektövervakning och fallförebyggande expertis, NORC designade studieprotokollet och datainsamlingsinstrumenten och skötte projektet, och Emory ansvarade för den kliniska implementeringen.

Emory anlitade tre kliniska forskningsintervjuare (CRI) och en klinisk forskningssköterska (CRN) för att genomföra rekrytering, samordning och bedömningar. CRI:er var ansvariga för att screena patienter för fallrisk, rekrytera och registrera dem i riskzonen, schemalägga STEADI-bedömningar och genomföra samordningssamtal före bedömning. CRN ansvarade för att genomföra bedömningar, tillhandahålla patientutbildning, skapa rekommendationer baserade på bedömningsinformation och sprida dessa rekommendationer till patientens vårdgivare. Leverantörer var ansvariga för att agera efter rekommendationer genom att skapa kliniska remisser till tjänster eller hantera mediciner.

Leverantörer randomiserades varje vecka 1:1 till antingen interventions- eller kontrollstudiearm baserat på ett tärningskast och tilldelade sedan patienter att studera arm baserat på deras schemalagda leverantör. Leverantörer randomiserades om varje vecka; patientuppdraget förblev dock detsamma även om de flyttade en tid till en annan vecka. Efter randomisering genererades en lista över patienter i åldern 65 år och äldre med ett icke-akut klinikbesök planerat tre veckor i framtiden tillsammans med deras leverantörsbaserade uppdrag och skickades till studieledaren för rekrytering.

Tre veckor före deras schemalagda primärvårdsbesök fick patienterna en textmeddelandelänk till ett online-SIS, som de ombads att fylla i innan deras kommande schemalagda primärvårdsbesök. Patienter som screenade i riskzonen via online-SIS och patienter som inte fullföljde det kontaktades av studiens CRI:er upp till tre gånger innan deras primärvårdsbesök. När de nåddes, administrerade CRI:er SIS till patienter som inte slutförde det online för att fastställa behörighet baserat på fallrisk. Patienter med fallrisk konstaterad online eller per telefon tillfrågades om de hade 1) en dator/surfplatta/eller telefon med kamera och internet, eller om inte om de kunde delta via telefon 2) plats för en fri hall och hörna i sitt hem , och 3) någon i närheten som de kunde ringa för hjälp under bedömningen. Patienter som svarade ja ombads sedan ge informerat samtycke för att delta i studien.

Patienter i STEADI-behandlingsgrupperna kallades av CRI för att utvärdera om deras hem var säkert för bedömningen och gav installationsinstruktioner baserade på ett manus. Under det här samtalet bekräftade CRI:er att patienten hade en stabil internetanslutning och kunde starta videokonferensmjukvaran (Zoom), och att de hade en 10 fots väg för sjukgymnastikbedömningen Timed up and go (TUG), valde ett hörn för 4-stegs balansfysioterapibedömning, och hade ett lämpligt stol- och väggutrymme att ställa stolen mot för bedömningen av stolstativets sjukgymnastik.

CRN gjorde relevanta bedömningar utifrån patientens behandlingsuppdrag för att identifiera en patients riskfaktorer för fall. CRN granskade också hälsoutbildningsmaterial med patienten och skickade detta material i en e-postuppföljning. CRN:er sammanställde bedömningsresultat, det utbildningsmaterial som presenterades för patienten och deras rekommendationer för remisser och vårdhantering i patientens EPJ och skickade bedömningsresultat och rekommendationer till leverantören med hjälp av EHR meddelandecenter.

Leverantörer på varje deltagande klinik informerades om studieprotokollet, kommunikationsmetoder och åtgärder de kunde vidta för att agera på informationen i CRN-rapporten. Åtgärder från leverantören inkluderade att beställa patientremisser till sjukgymnastik, ögonvård, fotvård, yrselkliniken och arbetsterapi, granska och byta patientmediciner och testa patienter för D-vitaminnivåer. Leverantörer agerade på CRN-rekommendationer efter deras kliniska gottfinnande.