Evaluatie van de kosteneffectiviteit van STEADI (STEADI)

De STEADI Options Trial (STEADI Trial) is een gerandomiseerde controlestudie die is uitgevoerd in vijf eerstelijnsklinieken van Emory Healthcare op 1 september 2020 en 31 december 2021. De proef vergeleek patiënten die een eenmalige implementatie van de op STEADI gebaseerde valpreventie (interventie) kregen met een controlegroep die standaardzorg kreeg. Patiënten werden gerandomiseerd op basis van de zorgverlener voor hun volgende geplande routinebezoek aan de eerstelijnszorg. Vanwege de COVID-19-pandemie hebben onderzoekers de interventie aangepast om deze te implementeren via telegeneeskunde-ontmoetingen met video- of telefoonondersteuning, uitgevoerd door een aangewezen projectverpleegkundige.

De studie nam contact op met in aanmerking komende patiënten, screende hen op valrisico met behulp van de Stay Independent Screener, stemde toe en schreef patiënten met een valrisico in, voerde interventiebeoordelingen uit via video of telefoon (met voorkeur voor video) en droeg de resultaten van de beoordelingen over aan de zorgverleners van de patiënt voor tussenkomst bij de volgende geplande routinebezoeken van de patiënt aan de eerstelijnszorg. Eerstelijnszorgverleners buiten het onderzoeksteam waren verantwoordelijk voor het handelen op basis van beoordelingsinformatie.

Onderzoekers verzamelden gegevens over werving, beoordelingen, gebruik van de gezondheidszorg, voorschriften, valgebeurtenissen, implementatiekosten en alle oorzaken van poliklinische en intramurale kosten die gedurende een jaar zijn gemaakt met behulp van administratieve en elektronische medische dossiers en patiëntenenquêtes.

Op STEADI gebaseerde valpreventie werd geïmplementeerd in vijf eerstelijnsklinieken die worden geëxploiteerd als onderdeel van het Emory Healthcare System. bevolking die ze dienden. De CDC was verantwoordelijk voor projecttoezicht en expertise op het gebied van valpreventie, NORC ontwierp het onderzoeksprotocol en de instrumenten voor gegevensverzameling en beheerde het project, en Emory was verantwoordelijk voor de klinische implementatie.

Emory huurde drie clinical research interviewers (CRI's) en een clinical research nurse (CRN) in om werving, coördinatie en beoordelingen uit te voeren. CRI's waren verantwoordelijk voor het screenen van patiënten op valrisico, het rekruteren en inschrijven van risicopatiënten, het plannen van STEADI-beoordelingen en het uitvoeren van coördinatiegesprekken voorafgaand aan de beoordeling. De CRN was verantwoordelijk voor het uitvoeren van beoordelingen, het geven van patiëntenvoorlichting, het opstellen van aanbevelingen op basis van beoordelingsinformatie en het verspreiden van die aanbevelingen onder de zorgverlener van de patiënt. Aanbieders waren verantwoordelijk voor het opvolgen van aanbevelingen door klinische verwijzingen naar diensten te maken of medicijnen te beheren.

Aanbieders werden elke week 1:1 gerandomiseerd naar interventie- of controlestudie-armen op basis van een dobbelsteenworp en vervolgens patiënten toegewezen aan studie-arm op basis van hun geplande provider. Aanbieders werden elke week opnieuw gerandomiseerd; de patiënttoewijzing bleef echter hetzelfde, zelfs als ze een afspraak naar een andere week verplaatsten. Na randomisatie werd een lijst gegenereerd van patiënten van 65 jaar en ouder met een niet-acuut bezoek aan de kliniek dat drie weken in de toekomst was gepland, samen met hun op de provider gebaseerde opdracht, en voor werving naar de studiemanager gestuurd.

Drie weken voorafgaand aan hun geplande eerstelijnsbezoek ontvingen patiënten een sms-link naar een online SIS, die ze moesten invullen voorafgaand aan hun aanstaande geplande eerstelijnsbezoek. Patiënten die via het online SIS een risicoscreening deden en patiënten die het niet voltooiden, werden tot driemaal toe gecontacteerd door de CRI's van het onderzoek vóór hun bezoek aan de eerstelijnszorg. Eenmaal bereikt, dienden CRI's het SIS toe aan patiënten die het niet online hadden ingevuld om te bepalen of ze in aanmerking kwamen op basis van het valrisico. Patiënten met een online of telefonisch vastgesteld valrisico werd gevraagd of ze 1) een computer/tablet/of telefoon met camera en internet hadden, of dat ze telefonisch konden deelnemen 2) ruimte voor een vrije gang en hoek in hun huis , en 3) iemand in de buurt die ze tijdens de beoordeling om hulp kunnen vragen. Patiënten die ja antwoordden, werden vervolgens gevraagd om geïnformeerde toestemming te geven voor deelname aan het onderzoek.

Patiënten in de STEADI-behandelgroepen werden door CRI's gebeld om te evalueren of hun huis veilig was voor de beoordeling en gaven installatie-instructies op basis van een script. Tijdens dit gesprek bevestigden CRI's dat de patiënt een stabiele internetverbinding had en de videoconferentiesoftware (Zoom) kon starten, en een pad van 3 meter had voor de Timed up and go (TUG) fysiotherapiebeoordeling, een hoek uitkoos voor de 4-traps evenwichtsfysiotherapiebeoordeling, en had een geschikte stoel en muurruimte om de stoel tegen te plaatsen voor de stoelstand fysiotherapiebeoordeling.

Het CRN voerde relevante beoordelingen uit op basis van de behandelopdracht van de patiënt om de risicofactoren voor vallen van een patiënt te identificeren. Het CRN bekeek ook gezondheidsvoorlichtingsmateriaal met de patiënt en stuurde dit materiaal in een follow-up per e-mail. CRN's verzamelden beoordelingsresultaten, het educatieve materiaal dat aan de patiënt werd gepresenteerd, en hun aanbevelingen voor verwijzingen en zorgbeheer in het EPD van de patiënt en stuurden beoordelingsresultaten en aanbevelingen naar de zorgverlener met behulp van het EPD-berichtencentrum.

Aanbieders in elke deelnemende kliniek werden geïnformeerd over het onderzoeksprotocol, communicatiemethoden en acties die ze konden ondernemen om te reageren op de informatie in het CRN-rapport. Acties van aanbieders omvatten het doorverwijzen van patiënten naar fysiotherapie, oogzorg, podotherapie, de duizeligheidskliniek en ergotherapie, het herzien en wijzigen van de medicatie van patiënten en het testen van patiënten op vitamine D-spiegels. Aanbieders handelden naar eigen goeddunken op CRN-aanbevelingen.