Оценка экономической эффективности STEADI (STEADI)

Испытание STEADI Options (испытание STEADI) — это рандомизированное контрольное испытание, которое проводилось в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи Emory Healthcare с 1 сентября 2020 г. по 31 декабря 2021 г. В исследовании сравнивали пациентов, получивших однократное внедрение системы предотвращения падений (вмешательства) на основе STEADI, с контрольной группой, получавшей стандартную помощь. Пациенты были рандомизированы в зависимости от поставщика для их следующего запланированного планового визита к первичной медико-санитарной помощи. Из-за пандемии COVID-19 исследователи адаптировали вмешательство для его реализации с помощью телемедицинских встреч с поддержкой видео или телефона, проводимых назначенной медсестрой проекта.

В рамках исследования были установлены пациенты, соответствующие критериям исследования, проведен их скрининг на риск падения с помощью программы Stay Independent Screener, получено согласие и зачислены пациенты с риском падения, проведена оценка вмешательства с помощью видео или по телефону (предпочтительно видео) и переданы результаты оценок поставщикам медицинских услуг пациента. для вмешательства во время следующих плановых плановых посещений пациента первичной медико-санитарной помощи. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, не входящие в исследовательскую группу, несли ответственность за действия в соответствии с оценочной информацией.

Исследователи собрали данные о найме, оценках, использовании медицинских услуг, назначениях, падениях, затратах на внедрение и амбулаторных и стационарных расходах по всем причинам, понесенных в течение одного года, с использованием административных и электронных медицинских карт и опросов пациентов.

Профилактика падений на основе STEADI была внедрена в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, работающих в рамках системы здравоохранения Эмори, выбранных на основе готовности их руководства участвовать, географического и социально-демографического разнообразия их пациентов в районе метро Атланты и размера гериатрической больницы. населения, которое они обслуживали. CDC отвечал за надзор за проектом и экспертизу по предотвращению падений, NORC разработал протокол исследования и инструменты для сбора данных и руководил проектом, а Эмори отвечал за клиническую реализацию.

Эмори наняла трех интервьюеров клинических исследований (CRI) и медсестру клинических исследований (CRN) для проведения набора, координации и оценки. CRI отвечали за скрининг пациентов на риск падения, набор и регистрацию тех, кто подвергался риску, планирование оценок STEADI и проведение предварительных координационных звонков. CRN отвечала за проведение оценок, обучение пациентов, создание рекомендаций на основе информации об оценке и распространение этих рекомендаций среди поставщиков услуг пациентов. Поставщики услуг несли ответственность за действия в соответствии с рекомендациями путем создания клинических направлений в службы или управления лекарствами.

Каждую неделю провайдеров рандомизировали в соотношении 1:1 либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу исследования на основе броска кубиков, а затем распределяли пациентов в группу исследования в зависимости от их запланированного провайдера. Каждую неделю поставщики повторно рандомизировались; однако назначение пациентов оставалось прежним, даже если они переносили прием на другую неделю. После рандомизации был составлен список пациентов в возрасте 65 лет и старше, у которых запланирован визит в клинику в неотложном состоянии через три недели вместе с их распределением по поставщику, и он был отправлен руководителю исследования для набора.

За три недели до запланированного посещения первичного звена пациенты получили текстовое сообщение со ссылкой на онлайн-систему SIS, которую им было предложено заполнить до предстоящего запланированного посещения первичного звена. С пациентами, прошедшими скрининг группы риска через онлайн-систему SIS, и с пациентами, не заполнившими ее, представители CRI исследования связывались до трех раз до обращения за первичной медицинской помощью. После достижения CRI вводили SIS пациентам, которые не заполнили ее онлайн, чтобы определить соответствие требованиям на основе риска падения. Пациентов с риском падения, установленным онлайн или по телефону, спрашивали, есть ли у них 1) компьютер/планшет/или телефон с камерой и интернетом, или, если нет, могут ли они участвовать по телефону 2) место для свободного коридора и угла в их доме и 3) кто-то поблизости, к кому они могли бы обратиться за помощью во время оценки. Затем пациентов, ответивших «да», просили дать информированное согласие на участие в исследовании.

Пациенты в группах лечения STEADI были вызваны CRI, чтобы оценить, безопасен ли их дом для оценки, и предоставили инструкции по настройке на основе сценария. Во время этого звонка CRI подтвердили, что у пациента было стабильное подключение к Интернету и он мог запустить программное обеспечение для видеоконференций (Zoom), и у него был 10-футовый путь для оценки физиотерапии Timed up and go (TUG), выбрал угол для 4-этапная оценка физиотерапии баланса, и у него было подходящее кресло и пространство на стене, чтобы противопоставить стул для оценки физиотерапии на подставке для стула.

CRN провела соответствующие оценки на основе назначенного лечения пациента, чтобы определить факторы риска падений пациента. CRN также рассмотрела материалы санитарного просвещения с пациентом и отправила эти материалы по электронной почте. CRN собрали результаты оценки, образовательные материалы, представленные пациенту, и свои рекомендации по направлениям и управлению уходом в ЭУЗ пациента и отправили результаты оценки и рекомендации поставщику через центр обмена сообщениями ЭУЗ.

Медицинские работники в каждой участвующей клинике были проинформированы о протоколе исследования, методах связи и действиях, которые они могли предпринять, чтобы действовать в соответствии с информацией, содержащейся в отчете CRN. Действия поставщика услуг включали направление пациентов на физиотерапию, офтальмологию, ортопедию, клинику лечения головокружения и трудотерапию, пересмотр и замену лекарств для пациентов, а также тестирование пациентов на уровень витамина D. Поставщики действовали в соответствии с рекомендациями CRN по своему клиническому усмотрению.