Avaliando a relação custo-benefício do STEADI (STEADI)

O STEADI Options Trial (STEADI Trial) é um estudo de controle randomizado implementado em cinco clínicas de cuidados primários da Emory Healthcare durante 1º de setembro de 2020 e 31 de dezembro de 2021. O estudo comparou pacientes que receberam uma implementação única da prevenção de quedas baseada em STEADI (intervenção) com um grupo de controle recebendo cuidados padrão. Os pacientes foram randomizados com base no provedor para sua próxima visita de cuidados primários de rotina agendada. Devido à pandemia de COVID-19, os investigadores adaptaram a intervenção para implementá-la por meio de encontros de telemedicina com suporte de vídeo ou telefone conduzidos por uma enfermeira de projeto designada.

O estudo contatou pacientes elegíveis, fez a triagem de risco de queda usando o Stay Independent Screener, consentiu e inscreveu pacientes com risco de queda, realizou avaliações de intervenção por vídeo ou telefone (com vídeo preferencial) e transferiu os resultados das avaliações para os provedores do paciente para intervenção nas próximas consultas de cuidados primários de rotina agendadas do paciente. Os provedores de cuidados primários fora da equipe do estudo foram responsáveis ​​por agir com base nas informações da avaliação.

Os investigadores coletaram dados sobre recrutamento, avaliações, utilização de serviços de saúde, prescrições, eventos de queda, custos de implementação e cobranças de pacientes ambulatoriais e internados por todas as causas incorridas ao longo de um ano, usando registros administrativos e eletrônicos de saúde e pesquisas com pacientes.

A prevenção de quedas baseada em STEADI foi implementada em cinco clínicas de cuidados primários operadas como parte do Emory Healthcare System selecionadas com base na vontade de sua liderança em participar, diversidade geográfica e sociodemográfica de sua população de pacientes na área metropolitana de Atlanta e tamanho do setor geriátrico população a que serviam. O CDC foi responsável pela supervisão do projeto e especialização em prevenção de quedas, o NORC projetou o protocolo do estudo e os instrumentos de coleta de dados e gerenciou o projeto, e a Emory foi responsável pela implementação clínica.

A Emory contratou três entrevistadores de pesquisa clínica (CRIs) e uma enfermeira de pesquisa clínica (CRN) para conduzir o recrutamento, a coordenação e as avaliações. Os CRIs eram responsáveis ​​pela triagem de pacientes quanto ao risco de queda, recrutamento e inscrição daqueles em risco, agendamento de avaliações STEADI e realização de chamadas de coordenação pré-avaliação. O CRN era responsável por realizar avaliações, fornecer educação ao paciente, criar recomendações com base nas informações da avaliação e divulgar essas recomendações ao profissional de saúde do paciente. Os provedores eram responsáveis ​​por agir de acordo com as recomendações por meio da criação de encaminhamentos clínicos para serviços ou gerenciamento de medicamentos.

Os provedores foram randomizados a cada semana 1:1 para os braços de estudo de intervenção ou controle com base em uma rolagem de dados e, em seguida, designaram os pacientes para o braço de estudo com base em seu provedor agendado. Os provedores foram randomizados novamente a cada semana; no entanto, a designação do paciente permaneceu a mesma, mesmo que eles remarcassem uma consulta para outra semana. Após a randomização, uma lista de pacientes com 65 anos ou mais com uma visita clínica não aguda agendada três semanas no futuro, juntamente com a atribuição baseada no provedor, foi gerada e enviada ao gerente do estudo para recrutamento.

Três semanas antes da consulta agendada de cuidados primários, os pacientes receberam um link de mensagem de texto para um SIS online, que eles foram solicitados a preencher antes de sua próxima visita agendada de cuidados primários. Os pacientes rastreados em risco por meio do SIS online e os pacientes que não o completaram foram contatados pelos CRIs do estudo até três vezes antes de sua consulta de cuidados primários. Uma vez alcançados, os CRIs administraram o SIS aos pacientes que não o preencheram online para determinar a elegibilidade com base no risco de queda. Perguntou-se aos pacientes com risco de queda verificado online ou por telefone se eles tinham 1) um computador/tablet/ou telefone com câmera e internet, ou se não podiam participar por telefone 2) espaço para um corredor e um canto livres em sua casa , e 3) alguém próximo a quem eles poderiam pedir ajuda durante a avaliação. Os pacientes que responderam sim foram então convidados a fornecer consentimento informado para participar do estudo.

Os pacientes dos grupos de tratamento STEADI foram chamados pelos CRIs para avaliar se sua casa era segura para a avaliação e forneceram instruções de configuração com base em um roteiro. Durante esta ligação, os CRIs confirmaram que o paciente tinha uma conexão de internet estável e foi capaz de iniciar o software de videoconferência (Zoom), e tinha um caminho de 10 pés para a avaliação de fisioterapia Timed up and go (TUG), escolheu um canto para a Avaliação fisioterapêutica de equilíbrio em 4 estágios e tinha uma cadeira e espaço na parede apropriados para colocar a cadeira contra a avaliação fisioterapêutica Chair Stand.

O CRN realizou avaliações relevantes com base na atribuição de tratamento do paciente para identificar os fatores de risco de quedas de um paciente. O CRN também revisou os materiais de educação em saúde com o paciente e os enviou por e-mail. Os CRNs compilaram os resultados da avaliação, os materiais educativos apresentados ao paciente e suas recomendações para encaminhamentos e gerenciamento de cuidados no EHR do paciente e enviaram os resultados da avaliação e recomendações ao provedor usando o centro de mensagens EHR.

Os provedores de cada clínica participante foram informados sobre o protocolo do estudo, métodos de comunicação e ações que poderiam tomar para agir com base nas informações contidas no relatório do CRN. As ações do provedor incluíram o encaminhamento do paciente para fisioterapia, oftalmologia, podologia, clínica de tontura e terapia ocupacional, revisão e alteração dos medicamentos do paciente e teste dos pacientes quanto aos níveis de vitamina D. Os provedores agiram de acordo com as recomendações do CRN a seu critério clínico.