Evaluering af omkostningseffektiviteten af ​​STEADI (STEADI)

STEADI Options Trial (STEADI Trial) er et randomiseret kontrolforsøg implementeret i fem Emory Healthcare primære klinikker i løbet af 1. september 2020 og 31. december 2021. Forsøget sammenlignede patienter, der modtog en engangsimplementering af den STEADI-baserede faldforebyggelse (intervention) med en kontrolgruppe, der modtog standardbehandling. Patienterne blev randomiseret baseret på udbyderen til deres næste planlagte rutinebesøg i primærplejen. På grund af COVID-19-pandemien tilpassede efterforskerne interventionen til at implementere den via video- eller telefonstøttede telemedicinske møder udført af en udpeget projektsygeplejerske.

Undersøgelsen kontaktede kvalificerede patienter, screenede dem for faldrisiko ved hjælp af Stay Independent Screener, gav samtykke til og indskrev patienter med en faldrisiko, udførte interventionsvurderinger via video eller telefon (med video foretrukket) og overførte resultaterne af vurderingerne til patientens udbydere til intervention ved patientens næste planlagte rutinemæssige primærplejebesøg. Primærplejeudbydere uden for undersøgelsesteamet var ansvarlige for at handle på vurderingsoplysninger.

Efterforskere indsamlede data om rekruttering, vurderinger, sundhedstjenesteudnyttelse, recepter, efterårshændelser, implementeringsomkostninger og ambulante og indlæggelsesgebyrer af alle årsager påløbet over et år ved hjælp af administrative og elektroniske sundhedsjournaler og patientundersøgelser.

STEADI-baseret faldforebyggelse blev implementeret i fem primære klinikker, der blev drevet som en del af Emory Healthcare System, udvalgt på baggrund af deres ledelses vilje til at deltage, geografisk og sociodemografisk mangfoldighed af deres patientpopulation inden for Atlanta Metro Area og størrelsen af ​​geriatrien. befolkning, de tjente. CDC var ansvarlig for projekttilsyn og faldforebyggelsesekspertise, NORC designede undersøgelsesprotokollen og dataindsamlingsinstrumenterne og styrede projektet, og Emory var ansvarlig for den kliniske implementering.

Emory hyrede tre kliniske forskningsinterviewere (CRI'er) og en klinisk forskningssygeplejerske (CRN) til at udføre rekruttering, koordinering og vurderinger. CRI'er var ansvarlige for at screene patienter for faldrisiko, rekruttere og indskrive dem i risikozonen, planlægge STEADI-vurderinger og gennemføre koordineringsopkald før vurdering. CRN var ansvarlig for at udføre vurderinger, give patientuddannelse, skabe anbefalinger baseret på vurderingsoplysninger og formidle disse anbefalinger til patientens udbyder. Udbydere var ansvarlige for at handle efter anbefalinger gennem oprettelse af kliniske henvisninger til tjenester eller håndtering af medicin.

Udbydere blev randomiseret hver uge 1:1 til enten interventions- eller kontrolundersøgelsesarme baseret på et terningkast og derefter tildelt patienter til undersøgelsesarm baseret på deres planlagte udbyder. Udbydere blev re-randomiseret hver uge; dog forblev patienttildelingen den samme, selvom de flyttede en tid til en anden uge. Efter randomisering blev en liste over patienter i alderen 65 år og ældre med et ikke-akut klinikbesøg planlagt tre uger i fremtiden sammen med deres udbyder-baserede opgave genereret og sendt til studielederen til rekruttering.

Tre uger før deres planlagte primære sundhedsbesøg modtog patienterne et SMS-link til et online SIS, som de blev bedt om at udfylde inden deres kommende planlagte primære sundhedsbesøg. Patienter, der screenede i risikozonen via online-SIS, og patienter, der ikke fuldførte det, blev kontaktet af undersøgelsens CRI'er op til tre gange før deres primære sundhedsbesøg. Når de var nået, administrerede CRI'er SIS til patienter, der ikke fuldførte den online for at bestemme berettigelse baseret på faldrisiko. Patienter med faldrisiko konstateret online eller telefonisk blev spurgt, om de havde 1) en computer/tablet/eller telefon med kamera og internet, eller hvis ikke, om de kunne deltage telefonisk 2) plads til en fri gang og hjørne i deres hjem og 3) nogen i nærheden, de kunne tilkalde for at få hjælp under vurderingen. Patienter, der svarede ja, blev derefter bedt om at give informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen.

Patienter i STEADI-behandlingsgrupperne blev ringet op af CRI'er for at vurdere, om deres hjem var sikkert til vurderingen, og gav opsætningsinstruktioner baseret på et script. Under dette opkald bekræftede CRI'er, at patienten havde en stabil internetforbindelse og var i stand til at starte videokonferencesoftwaren (Zoom) og havde en 10 fods sti til timed up and go (TUG) fysioterapivurderingen, valgte et hjørne til 4-trins balancefysioterapivurdering, og havde en passende stole- og vægplads at stille stolen op imod til stolestandsfysioterapivurderingen.

CRN gennemførte relevante vurderinger baseret på patientens behandlingsopgave for at identificere en patients risikofaktorer for fald. CRN gennemgik også sundhedsuddannelsesmaterialer med patienten og sendte disse materialer i en e-mail-opfølgning. CRN'er kompilerede vurderingsresultater, det undervisningsmateriale, der blev præsenteret for patienten, og deres anbefalinger til henvisninger og behandlingsstyring i patientens EPJ og sendte vurderingsresultater og anbefalinger til udbyderen ved hjælp af EPJ-meddelelsescenteret.

Udbydere i hver deltagende klinik blev informeret om undersøgelsesprotokol, kommunikationsmetoder og handlinger, de kunne tage for at reagere på oplysningerne i CRN-rapporten. Udbyderens handlinger omfattede at bestille patienthenvisninger til fysioterapi, øjenpleje, fodterapi, svimmelhedsklinikken og ergoterapi, gennemgå og ændre patientmedicin og teste patienter for D-vitaminniveauer. Udbydere handlede efter CRN-anbefalinger efter deres kliniske skøn.