STEADIn kustannustehokkuuden arviointi (STEADI)

STEADI Options Trial (STEADI Trial) on satunnaistettu kontrollikoe, joka toteutetaan viidessä Emory Healthcaren perusterveydenhuollon klinikalla 1.9.2020 ja 31.12.2021. Tutkimuksessa verrattiin potilaita, jotka saivat kertaluonteisen STEADI-pohjaisen putoamisen ehkäisyn (intervention) tavanomaista hoitoa saavaan kontrolliryhmään. Potilaat satunnaistettiin palveluntarjoajan mukaan seuraavaa rutiinikäyntiä varten. COVID-19-pandemian vuoksi tutkijat mukauttivat interventiota toteuttamaan sen video- tai puhelintuettujen telelääketieteen kohtaamisten kautta, jotka suoritti nimetty projektihoitaja.

Tutkimuksessa otettiin yhteyttä kelvollisiin potilaisiin, seulottiin heidät putoamisriskin varalta Stay Independent -seulonnalla, annettiin suostumus ja otettiin mukaan potilaat, joilla oli kaatumisriski, suoritettiin interventioarvioinnit videolla tai puhelimitse (video mieluiten) ja arviointien tulokset siirrettiin potilaan palveluntarjoajille. interventiota varten potilaan seuraavilla rutiininomaisilla perusterveydenhuoltokäynneillä. Tutkimusryhmän ulkopuoliset perusterveydenhuollon tarjoajat olivat vastuussa arviointitietojen perusteella toimimisesta.

Tutkijat keräsivät tietoa rekrytoinneista, arvioinneista, terveyspalvelujen käytöstä, resepteistä, syksyn tapahtumista, toteutuskustannuksista sekä vuoden aikana syntyneistä kaikista avo- ja laitosmaksuista hallinnollisten ja sähköisten terveyskertomusten ja potilaskyselyiden avulla.

STEADI-pohjainen kaatumisen ehkäisy toteutettiin viidessä Emory Healthcare System -järjestelmän osana toimivassa perusterveydenhuollon klinikalla, jotka valittiin johtajien osallistumishalukkuuden, Atlantan metroalueen potilasväestön maantieteellisen ja sosiodemografisen monimuotoisuuden sekä geriatrian koon perusteella. palvelemaansa väestöä. CDC vastasi projektin valvonnasta ja putoamisen ehkäisystä, NORC suunnitteli tutkimusprotokollan ja tiedonkeruuvälineet ja johti projektia ja Emory vastasi kliinisestä toteutuksesta.

Emory palkkasi kolme kliinisen tutkimuksen haastattelijaa (CRI) ja kliinisen tutkimuksen sairaanhoitajan (CRN) suorittamaan rekrytointia, koordinointia ja arviointeja. CRI:t olivat vastuussa potilaiden kaatumisriskin seulonnasta, riskiryhmien rekrytoinnista ja rekisteröinnistä, STEADI-arviointien ajoittamisesta ja ennakkoarviointien koordinointipuheluista. CRN vastasi arviointien suorittamisesta, potilaskoulutuksesta, arviointitietoihin perustuvien suositusten laatimisesta ja suositusten levittämisestä potilaan palveluntarjoajalle. Palveluntarjoajat olivat vastuussa suositusten mukaisesti toimimisesta luomalla kliinisiä lähetteitä palveluihin tai hoitamalla lääkkeitä.

Palveluntarjoajat satunnaistettiin viikoittain 1:1 joko interventio- tai kontrollitutkimusryhmiin nopanheiton perusteella ja sitten potilaat määrättiin tutkimusryhmään heidän aikataulun mukaisen palveluntarjoajansa perusteella. Palveluntarjoajat satunnaistettiin uudelleen joka viikko; potilasmääräys pysyi kuitenkin ennallaan, vaikka he siirsivätkin ajan toiselle viikolle. Satunnaistamisen jälkeen luotiin luettelo 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista potilaista, joilla oli ei-akuutti klinikkakäynti kolmen viikon kuluttua, ja heidän palveluntarjoajansa tehtävät lähetettiin tutkimuspäällikölle rekrytointia varten.

Kolme viikkoa ennen suunniteltua perusterveydenhuollon käyntiä potilaat saivat tekstiviestilinkin online-tietojärjestelmään, joka heitä pyydettiin täyttämään ennen tulevaa suunniteltua ensihoidon käyntiään. Tutkimuksen CRI:t ottivat yhteyttä online-SIS:n kautta riskiseulonnan tehneisiin potilaisiin ja potilaisiin, jotka eivät tehneet sitä loppuun, jopa kolme kertaa ennen ensihoidon käyntiään. Saavuttuaan CRI:t antoivat SIS:n potilaille, jotka eivät täyttäneet sitä verkossa määrittääkseen kelpoisuuden putoamisriskin perusteella. Netissä tai puhelimitse todetuilta kaatumisriskin omaavilta potilailta kysyttiin, onko heillä 1) tietokone/tabletti/tai puhelin kameralla ja internetillä, tai jos ei, voisiko he osallistua puhelimitse 2) tilaa selkeälle käytävälle ja nurkkaan kotonaan ja 3) joku lähistöllä, jolta he voivat pyytää apua arvioinnin aikana. Potilaita, jotka vastasivat kyllä, pyydettiin sitten antamaan tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen.

CRI:t kutsuivat STEADI-hoitoryhmiin kuuluneet potilaat arvioimaan, oliko heidän kotinsa turvallinen arviointia varten, ja he antoivat skriptiin perustuvat asennusohjeet. Tämän puhelun aikana CRI:t vahvistivat, että potilaalla oli vakaa Internet-yhteys ja hän pystyi käynnistämään videoneuvotteluohjelmiston (Zoom), ja hänellä oli 10 jalan polku Timed up and go (TUG) fysioterapiaarviointiin, valitsi kulman potilaalle. 4-vaiheinen tasapainofysioterapiaarviointi, ja siinä oli sopiva tuoli ja seinätila tuolin asettamiseen tuolitelineen fysioterapiaarviointia varten.

CRN teki asiaankuuluvia arviointeja potilaan hoitomääräyksen perusteella tunnistaakseen potilaan putoamisen riskitekijät. CRN tarkasti myös terveyskasvatusmateriaalit potilaan kanssa ja lähetti materiaalit sähköpostin seurantaan. CRN:t kokosivat arviointitulokset, potilaalle esitellyt koulutusmateriaalit sekä suosituksensa lähetteisiin ja hoidon johtamiseen potilaan EHR:ään ja lähettivät arviointitulokset ja suositukset palveluntarjoajalle EHR-viestikeskuksen avulla.

Kunkin osallistuvan klinikan palveluntarjoajille kerrottiin tutkimusprotokollasta, viestintämenetelmistä ja toimista, joita he voisivat toteuttaa toimiakseen CRN-raportin sisältämien tietojen perusteella. Palveluntarjoajan toimenpiteisiin kuului potilaiden lähetteiden tilaaminen fysioterapiaan, näönhoitoon, jalkahoitoon, huimauspoliklinikalle ja toimintaterapiaan, potilaan lääkkeiden tarkistaminen ja vaihtaminen sekä potilaiden D-vitamiinitasojen testaus. Palveluntarjoajat toimivat CRN-suositusten mukaisesti kliinisen harkintansa mukaan.