Evaluering av kostnadseffektiviteten til STEADI (STEADI)

STEADI Options Trial (STEADI Trial) er en randomisert kontrollstudie implementert i fem Emory Healthcare primærklinikker i løpet av 1. september 2020 og 31. desember 2021. Studien sammenlignet pasienter som mottok en engangsimplementering av STEADI-basert fallforebygging (intervensjon) med en kontrollgruppe som mottok standardbehandling. Pasientene ble randomisert basert på leverandøren for deres neste planlagte rutinemessige primærhelsebesøk. På grunn av COVID-19-pandemien, tilpasset etterforskerne intervensjonen for å implementere den via video- eller telefonstøttede telemedisinmøter utført av en utpekt prosjektsykepleier.

Studien tok kontakt med kvalifiserte pasienter, screenet dem for fallrisiko ved hjelp av Stay Independent Screener, samtykket og registrert pasienter med fallrisiko, utførte intervensjonsvurderinger via video eller telefon (med video foretrukket), og overførte resultatene av vurderingene til pasientens leverandører for intervensjon ved pasientens neste planlagte rutinemessige primærhelsebesøk. Primæromsorgsleverandører utenfor studieteamet var ansvarlig for å handle på vurderingsinformasjon.

Etterforskere samlet inn data om rekruttering, vurderinger, bruk av helsetjenester, resepter, høsthendelser, implementeringskostnader og avgifter for alle årsaker påløpt over ett år ved hjelp av administrative og elektroniske helsejournaler og pasientundersøkelser.

STEADI-basert fallforebygging ble implementert i fem primærhelseklinikker drevet som en del av Emory Healthcare System valgt basert på viljen til deres ledere til å delta, geografisk og sosiodemografisk mangfold av pasientpopulasjonen i Atlanta Metro Area, og størrelsen på geriatrien. befolkningen de tjente. CDC var ansvarlig for prosjektovervåking og fallforebyggingsekspertise, NORC utformet studieprotokollen og datainnsamlingsinstrumentene og administrerte prosjektet, og Emory var ansvarlig for klinisk implementering.

Emory hyret inn tre kliniske forskningsintervjuere (CRI) og en klinisk forskningssykepleier (CRN) for å gjennomføre rekruttering, koordinering og vurderinger. CRI-er var ansvarlige for å screene pasienter for fallrisiko, rekruttere og registrere risikoutsatte, planlegge STEADI-vurderinger og gjennomføre koordineringssamtaler før vurdering. CRN var ansvarlig for å gjennomføre vurderinger, gi pasientopplæring, lage anbefalinger basert på vurderingsinformasjon og formidle disse anbefalingene til pasientens leverandør. Leverandørene var ansvarlige for å følge anbefalingene ved å opprette kliniske henvisninger til tjenester eller administrere medisiner.

Tilbydere ble randomisert hver uke 1:1 til enten intervensjons- eller kontrollstudiearmer basert på et terningkast og deretter tildelt pasienter til studiearm basert på deres planlagte leverandør. Tilbydere ble randomisert på nytt hver uke; pasienttildelingen forble imidlertid den samme selv om de flyttet en avtale til en annen uke. Etter randomisering ble en liste over pasienter i alderen 65 år og eldre med et ikke-akutt klinikkbesøk planlagt tre uker i fremtiden sammen med deres leverandørbaserte oppdrag generert og sendt til studielederen for rekruttering.

Tre uker før deres planlagte primærhelsebesøk, mottok pasienter en tekstmeldingslenke til en online SIS, som de ble bedt om å fullføre før deres kommende planlagte primærhelsebesøk. Pasienter som screenet i risikosoner via nettbasert SIS og pasienter som ikke fullførte det, ble kontaktet av studiens CRI-er opptil tre ganger før deres primærhelsebesøk. Når de var nådd, administrerte CRI-er SIS til pasienter som ikke fullførte den på nettet for å bestemme kvalifisering basert på fallrisiko. Pasienter med fallrisiko konstatert på nett eller telefon ble spurt om de hadde 1) datamaskin/nettbrett/eller telefon med kamera og internett, eller hvis ikke om de kunne delta på telefon 2) plass til en oversiktlig gang og hjørne i hjemmet. , og 3) noen i nærheten de kan tilkalle for å få hjelp under vurderingen. Pasienter som svarte ja ble deretter bedt om å gi informert samtykke til å delta i studien.

Pasienter i STEADI-behandlingsgruppene ble oppringt av CRIer for å vurdere om hjemmet deres var trygt for vurderingen og ga oppsettinstruksjoner basert på et skript. Under denne samtalen bekreftet CRI-er at pasienten hadde en stabil internettforbindelse og var i stand til å starte videokonferanseprogramvaren (Zoom), og at de hadde en 10 fots bane for timed up and go (TUG) fysioterapivurdering, plukket et hjørne for 4-trinns balansefysioterapivurdering, og hadde en passende stol- og veggplass å sette stolen mot for Stolstativ fysioterapivurderingen.

CRN gjennomførte relevante vurderinger basert på pasientens behandlingsoppdrag for å identifisere en pasients risikofaktorer for fall. CRN gjennomgikk også helseundervisningsmateriell med pasienten og sendte dette materialet i en e-postoppfølging. CRN-er kompilerte vurderingsresultater, undervisningsmateriellet presentert for pasienten og deres anbefalinger for henvisninger og behandlingsbehandling i pasientens EPJ og sendte vurderingsresultater og anbefalinger til leverandøren ved hjelp av EPJ-meldingssenteret.

Tilbydere i hver deltakende klinikk ble informert om studieprotokollen, kommunikasjonsmetoder og handlinger de kunne gjøre for å handle på informasjonen i CRN-rapporten. Tiltak fra leverandøren inkluderte å bestille pasienthenvisninger til fysioterapi, øyepleie, fotterapi, svimmelhetsklinikken og ergoterapi, gjennomgå og endre pasientmedisiner og teste pasienter for vitamin D-nivåer. Leverandører handlet på CRN-anbefalinger etter deres kliniske skjønn.