Hodnocení efektivnosti nákladů STEADI (STEADI)

STEADI Options Trial (STEADI Trial) je randomizovaná kontrolní studie implementovaná na pěti klinikách primární péče Emory Healthcare během 1. září 2020 a 31. prosince 2021. Studie porovnávala pacienty, kteří dostali jednorázovou implementaci prevence pádů (intervence) na bázi STEADI, s kontrolní skupinou, která dostávala standardní péči. Pacienti byli randomizováni na základě poskytovatele pro jejich příští plánovanou rutinní návštěvu primární péče. Vzhledem k pandemii COVID-19 vyšetřovatelé přizpůsobili zásah tak, aby byl proveden prostřednictvím telemedicínských setkání podporovaných videem nebo telefonem, které prováděla určená sestra projektu.

Studie kontaktovala vhodné pacienty, provedla u nich screening na riziko pádu pomocí programu Stay Independent Screener, souhlasila a zařadila pacienty s rizikem pádu, provedla intervenční hodnocení prostřednictvím videa nebo telefonu (upřednostňuje se video) a přenesla výsledky hodnocení poskytovatelům pacientů. pro intervenci při příští plánované rutinní návštěvě primární péče pacienta. Poskytovatelé primární péče mimo studijní tým byli odpovědní za jednání na základě informací z hodnocení.

Vyšetřovatelé pomocí administrativních a elektronických zdravotních záznamů a průzkumů pacientů shromáždili údaje o náboru, hodnocení, využití zdravotnických služeb, předpisech, pádech, nákladech na implementaci a poplatcích za ambulantní a hospitalizované pacienty ze všech důvodů.

Prevence pádů založená na STEADI byla implementována v pěti klinikách primární péče provozovaných jako součást Emory Healthcare System vybraných na základě ochoty jejich vedení zapojit se, geografické a sociodemografické rozmanitosti jejich populace pacientů v oblasti Atlanta Metro Area a velikosti geriatrického obyvatel, kterým sloužili. CDC bylo zodpovědné za dohled nad projektem a expertizu prevence pádů, NORC navrhl protokol studie a nástroje pro sběr dat a řídil projekt a Emory byl zodpovědný za klinickou implementaci.

Emory najala tři tazatele pro klinický výzkum (CRI) a sestru pro klinický výzkum (CRN), aby provedli nábor, koordinaci a hodnocení. CRI byly zodpovědné za screening pacientů na riziko pádu, nábor a zařazování ohrožených, plánování STEADI hodnocení a vedení předběžných koordinačních hovorů. CRN byla zodpovědná za provádění hodnocení, poskytování edukace pacientů, vytváření doporučení na základě informací z hodnocení a šíření těchto doporučení poskytovateli pacienta. Poskytovatelé byli zodpovědní za jednání na základě doporučení prostřednictvím vytváření klinických doporučení pro služby nebo řízení léků.

Poskytovatelé byli každý týden randomizováni v poměru 1:1 buď do intervenčních nebo kontrolních ramen studie na základě hodu kostkou a poté byli pacienti zařazeni do studijního ramene na základě jejich plánovaného poskytovatele. Poskytovatelé byli každý týden znovu randomizováni; přidělení pacientů však zůstalo stejné, i když si schůzku přeplánovali na jiný týden. Po randomizaci byl vygenerován seznam pacientů ve věku 65 let a starších s neakutní návštěvou kliniky naplánovanou na tři týdny v budoucnu spolu s jejich přidělením na základě poskytovatele a zaslán vedoucímu studie k náboru.

Tři týdny před plánovanou návštěvou primární péče pacienti obdrželi textovou zprávu s odkazem na online SIS, který měli vyplnit před nadcházející plánovanou návštěvou primární péče. Pacienti, kteří provedli screening s rizikem prostřednictvím online SIS, a pacienti, kteří jej nedokončili, byli kontaktováni CRI studie až třikrát před návštěvou primární péče. Jakmile CRI dosáhli, spravovali SIS pacientům, kteří jej nevyplnili online, aby určili způsobilost na základě rizika pádu. Pacienti s rizikem pádu zjištěným online nebo telefonicky byli dotázáni, zda mají 1) počítač/tablet/nebo telefon s kamerou a internetem, případně zda se mohou zúčastnit po telefonu 2) prostor pro volnou chodbu a kout v jejich domě a 3) někoho v okolí, koho by mohli během hodnocení zavolat o pomoc. Pacienti, kteří odpověděli ano, byli poté požádáni, aby poskytli informovaný souhlas s účastí ve studii.

Pacienti v léčebných skupinách STEADI byli voláni CRI, aby vyhodnotili, zda je jejich domov bezpečný pro posouzení, a poskytli pokyny k nastavení založené na skriptu. Během tohoto hovoru CRI potvrdili, že pacient měl stabilní připojení k internetu a byl schopen spustit software pro videokonference (Zoom) a měl 10 stop dlouhou cestu pro posouzení fyzikální terapie Timed up and go (TUG), vybral si roh pro 4stupňové vyhodnocení fyzioterapie v rovnováze a měl vhodnou židli a prostor na stěně, ke kterému lze židli postavit pro posouzení fyzikální terapie na židli.

CRN provedla příslušná hodnocení založená na přiřazení léčby pacienta k identifikaci rizikových faktorů pádu pacienta. CRN také s pacientem posoudila materiály zdravotní výchovy a zaslala tyto materiály e-mailem. CRN sestavovaly výsledky hodnocení, edukační materiály předložené pacientovi a jejich doporučení pro doporučení a řízení péče do pacientova EHR a zasílali výsledky hodnocení a doporučení poskytovateli pomocí centra zpráv EHR.

Poskytovatelé v každé zúčastněné klinice byli informováni o protokolu studie, komunikačních metodách a opatřeních, která mohou podniknout, aby jednali na základě informací obsažených ve zprávě CRN. Činnosti poskytovatelů zahrnovaly objednání doporučení pacientů na fyzikální terapii, oční péči, podiatrii, kliniku pro závratě a pracovní terapii, kontrolu a změnu léků pro pacienty a testování pacientů na hladiny vitaminu D. Poskytovatelé jednali podle doporučení CRN podle svého klinického uvážení.