Allogreffe de donneur vivant pour l'étude de reconstruction du ligament croisé antérieur (LivD_ACLR)

Le ligament croisé antérieur (LCA) est un stabilisateur majeur du genou. La rupture du LCA est de plus en plus identifiée chez les enfants et les patients au squelette immature. Suite à la rupture de ce ligament, le conseil actuel chez les patients plus jeunes est généralement de subir une reconstruction du LCA. Différents tissus ou matériaux peuvent être utilisés pour reconstruire le ligament. Dans la majorité des cas à travers le monde, le matériel tendineux prélevé ailleurs chez le patient est préféré, en particulier les tendons ischio-jambiers ou rotuliens.

Le choix d'un greffon idéal chez l'enfant est difficile. Les patients qui n'ont pas complètement grandi ont des tendons plus petits que les adultes, ce qui les rend moins adaptés à une utilisation en chirurgie reconstructive. Une autre option pour les reconstructions d'enfants est l'allogreffe - des tendons prélevés sur un autre être humain. Il s'agit le plus souvent d'un don d'organe (prélèvement de tendons sur un individu récemment décédé), mais le taux de rerupture de l'allogreffe s'est avéré plus élevé que celui de l'autogreffe (tendons prélevés sur le patient lui-même). Le taux plus élevé de rerupture peut être lié aux processus de stérilisation et de stockage des tendons prélevés.

Cette étude utilisera une technique utilisée par un hôpital de premier plan à Sydney, en Australie, qui voit et traite un grand nombre de ces patients et a publié de bons résultats. La technique implique l'utilisation de tendons ischio-jambiers d'un donneur vivant, où l'adulte (généralement un parent) accepte de faire don de ses tendons ischio-jambiers, qui sont disséqués et implantés dans l'enfant. La technique a l'avantage de laisser intacts les propres tendons de l'enfant et d'avoir un tendon de plus grande taille d'un parent.

Les patients et les parents seront approchés en clinique après confirmation par IRM d'une rupture du LCA. Si tous les critères d'inclusion et d'exclusion ont été satisfaits et qu'ils consentent à participer, les documents de sélection et les tests seront complétés. Le parent subira une ténotomie des ischio-jambiers pendant que l'enfant est préparé pour la reconstruction du LCA, puis la greffe du donneur aux ischio-jambiers sera insérée chez l'enfant patient, à l'aide des dispositifs de fixation de routine du chirurgien. Tous les patients seront évalués pour la maturité squelettique avant la chirurgie et seront suivis pendant deux ans ou jusqu'à la maturité squelettique, selon la dernière éventualité. Ils suivront les directives de réadaptation standard pour les patients pédiatriques du Maidstone & Tunbridge Wells National Health Service Trust (MTW NHS Trust) et seront vus à des intervalles d'étude définis pour un examen clinique, une évaluation subjective et objective. Tout événement indésirable sera signalé à l'autorité de régulation de la santé et à l'autorité d'homologation des tissus humains.