Ketodex versus anesthésie à base d'opioïdes dans la réparation de la fente palatine Ketodex versus anesthésie à base d'opioïdes dans la réparation de la fente palatine Ketodex versus anesthésie à base d'opioïdes dans la réparation de la fente palatine Ketodex versus opioïdes dans la réparation de la fente palatine

Selon les groupes randomisés de patients, le médicament à l'étude est administré au moment de l'induction et se poursuit pendant au plus 2 heures en peropératoire.[8]. L'induction de l'anesthésie avec anesthésie par inhalation se fera à travers un masque facial et une pièce en T Ayres (sévoflurane) à 8 % sur 100 % d'oxygène et un débit de gaz frais d'au moins le double du volume minute du patient et une ligne IV sera insérée et fixée en place. Après confirmation de ventilation à pression positive intermittente, 1,5 mg/kg de suxaméthonium IV seront injectés. L'enfant sera intubé avec un tube de taille appropriée et un tampon pour la gorge sera placé. La ventilation sera effectuée avec un ventilateur standard équipé d'un circuit circulaire pédiatrique (Datex Ohmeda, Helsinki, Finlande), d'un volume courant de 6-8 ml/kg et d'un débit ajusté pour maintenir la concentration ETCO2 entre 32 et 35 mmHg à un total débit de gaz de 2 L/min. L'anesthésie générale sera maintenue avec 50% d'O2 + 50% d'air avec de l'atracurium et de l'isoflurane qui seront titrés en fonction des paramètres hémodynamiques. La dexaméthasone (0,2 mg/kg) sera administrée comme antiémétique et pour réduire l'œdème des voies respiratoires. Après l'intubation, le groupe (KD) recevra 1 mg/kg de kétamine IV et 1 µg/kg de dexmiditomidine IV dilués dans 20 ml NS comme dose de charge sur 10 min suivis d'une perfusion d'entretien de kétamine à 0,1 mg/kg/h et de dexmiditomidine 0,2 µg/kg/h. IV dilué dans 20 ml NS jusqu'à la fin de l'intervention.(15-16-17) Le groupe (OP) recevra du fentanyl 2 ug/kg IV dilué dans 20 ml NS et une autre seringue de chargement contenant 20 ml de solution saline normale en tant que dose de chargement sur 10 min, suivie d'une perfusion d'entretien d'une autre seringue de 20 ml, l'une contenant du fentanyl et l'autre contenant solution saline normale. La dose d'entretien de fentanyl dans ce groupe sera de 0,5 µg/kg/h . Les déficits hydriques à jeun préopératoires et les pertes peropératoires seront remplacés par des cristalloïdes. Un seul coup d'antibiotique intraveineux sera administré. À la fin de la chirurgie, les patients seront inversés avec 0,05 mg/kg de néostigmine IV et 0,02 mg/kg d'atropine, et extubés après avoir satisfait aux critères d'extubation standard