Ketodex versus opioïdgebaseerde anesthesie bij gespleten gehemeltereparatie Ketodex versus opioïdegebaseerde anesthesie bij gespleten gehemeltereparatie Ketodex versus opioïdegebaseerde anesthesie bij gespleten gehemeltereparatie Ketodex versus opioïden bij gespleten gehemeltereparatie

Volgens de gerandomiseerde groepen van patiënten wordt de studiemedicatie gegeven bij de inductie en wordt intraoperatief niet langer dan 2 uur voortgezet.[8]. Inductie van anesthesie met inhalatie-anesthesie zal worden gedaan via een gezichtsmasker en Ayres T-stuk (sevofluraan) 8% op 100% zuurstof en verse gasstroom van ten minste het dubbele patiëntminutenvolume en IV-lijn zal worden ingebracht en op zijn plaats worden vastgezet. Na bevestiging van intermitterende overdrukventilatie, wordt 1,5 mg/kg IV suxamethonium geïnjecteerd. Het kind wordt geïntubeerd met een slang van de juiste maat en er wordt een keelpakking geplaatst. De beademing zal worden uitgevoerd met een standaard beademingsapparaat dat is uitgerust met een cirkelcircuit voor kinderen (Datex Ohmeda, Helsinki, Finland), een ademvolume van 6-8 ml/kg en een snelheid die is aangepast om de ETCO2-concentratie tussen 32 en 35 mmHg te houden bij een totaal gasstroom van 2 L/min. Algemene anesthesie zal worden gehandhaafd met 50% O2 + 50% lucht met atracurium en isofluraan, die zullen worden getitreerd volgens de hemodynamische parameters. Dexamethason (0,2 mg/kg) wordt gegeven als anti-emeticum en om luchtwegoedeem te verminderen. Na de intubatie krijgt Groep (KD) 1 mg/kg IV ketamine en 1 µg/kg dexmiditomidine IV verdund in 20 ml NS als oplaaddosis gedurende 10 minuten, gevolgd door een onderhoudsinfuus van 0,1 mg/kg/uur ketamine en dexmiditomidine 0,2 µg/kg/uur. IV verdund in 20 ml NS tot het einde van de operatie.(15-16-17) Groep (OP) krijgt fentanyl 2 µg/kg IV verdund in 20 ml NS en nog een oplaadspuit met 20 ml normale zoutoplossing als oplaaddosis gedurende 10 minuten, gevolgd door een onderhoudsinfuus van nog eens 20 ml spuiten, één met fentanyl en de andere met normale zoutoplossing. De onderhoudsdosering van fentanyl in deze groep is 0,5 µg/kg/uur. Preoperatieve nuchtere vochttekorten en intraoperatieve verliezen zullen worden vervangen door kristalloïd. Er wordt een enkele dosis intraveneus antibioticum gegeven. Aan het einde van de operatie worden patiënten omgekeerd met 0,05 mg/kg intraveneus neostigmine en 0,02 mg/kg atropine, en geëxtubeerd nadat aan de standaard extubatiecriteria is voldaan