Ketodex versus anestezie na bázi opioidů při opravě rozštěpu Ketodex versus anestezie na bázi opioidů při opravě rozštěpu Ketodex versus anestezie na bázi opioidů při opravě rozštěpu Ketodex versus opiáty při opravě rozštěpu

Podle randomizovaných skupin pacientů se studovaná medikace podává při indukci a netrvá intraoperačně déle než 2 hodiny.[8] Indukce anestezie inhalačním anestetikem bude provedena přes obličejovou masku a Ayres T kus (sevofluran) 8% na 100% kyslíku a čerstvém plynu o minimálně dvojnásobném minutovém objemu pacienta a IV linka bude zavedena a zajištěna na místě. Po potvrzení intermitentní ventilace pozitivním tlakem bude injikováno 1,5 mg/kg IV suxamethonia. Dítě bude intubováno hadičkou vhodné velikosti a bude mu umístěn zábal do krku. Ventilace bude prováděna standardním ventilátorem vybaveným dětským kruhovým okruhem (Datex Ohmeda, Helsinki, Finsko), dechovým objemem 6-8 ml/kg a rychlostí upravenou tak, aby se koncentrace ETCO2 udržela mezi 32 a 35 mmHg na celkové průtok plynu 2 l/min. Celková anestezie bude udržována 50% O2 + 50% vzduchu s atrakuriem a isofluranem, které budou titrovány podle hemodynamických parametrů. Dexamethason (0,2 mg/kg) bude podán jako antiemetikum a ke snížení edému dýchacích cest. Po intubaci bude skupina (KD) dostávat 1 mg/kg IV ketaminu a 1 ug/kg dexmiditomidinu IV naředěného ve 20 ml NS jako nasycovací dávku po dobu 10 minut s následnou udržovací infuzí ketaminu v dávce 0,1 mg/kg/h a dexmiditomidinu 0,2 ug/kg/hod. IV ředěný ve 20 ml NS do konce operace.(15-16-17) Skupina (OP) dostane fentanyl 2 ug/kg IV naředěný ve 20 ml NS a další zaváděcí injekční stříkačku obsahující 20 ml normálního fyziologického roztoku jako nasycovací dávku po dobu 10 minut s následnou udržovací infuzí dalších 20 ml injekčních stříkaček, z nichž jedna obsahuje fentanyl a druhá obsahuje běžná slanost . Udržovací dávka fentanylu v této skupině bude 0,5 µg/kg/hod. Předoperační deficit tekutin nalačno a intraoperační ztráty budou nahrazeny krystaloidem. Bude podána jediná dávka intravenózního antibiotika. Na konci operace budou pacienti léčeni 0,05 mg/kg IV neostigminu a 0,02 mg/kg atropinu a extubováni po splnění standardních kritérií pro extubaci