Ketodex rispetto all'anestesia a base di oppioidi nella riparazione del palatoschisi Ketodex rispetto all'anestesia a base di oppioidi nella riparazione del palatoschisi Ketodex rispetto all'anestesia a base di oppioidi nella riparazione del palatoschisi Ketodex rispetto agli oppioidi nella riparazione del palatoschisi

Secondo i gruppi randomizzati di pazienti, il farmaco in studio viene somministrato all'induzione e continua intraoperatorio per non più di 2 ore.[8]. L'induzione dell'anestesia con anestetico per inalazione verrà eseguita attraverso una maschera facciale e un pezzo a T di Ayres (sevoflurano) all'8% con ossigeno al 100% e flusso di gas fresco di almeno il doppio del volume minuto del paziente e la linea IV verrà inserita e fissata in posizione. Dopo la conferma di ventilazione intermittente a pressione positiva, verranno iniettati 1,5 mg/kg di suxametonio EV. Il bambino verrà intubato con un tubo di dimensioni adeguate e verrà posizionato un impacco per la gola. La ventilazione verrà eseguita con un ventilatore standard dotato di un circuito circolare pediatrico (Datex Ohmeda, Helsinki, Finlandia), volume corrente di 6-8 ml/kg e una velocità regolata per mantenere la concentrazione di ETCO2 tra 32 e 35 mmHg a un totale flusso di gas di 2 L/min. L'anestesia generale sarà mantenuta con 50% O2 + 50% aria con atracurio e isoflurano, che sarà titolato secondo i parametri emodinamici. Il desametasone (0,2 mg/kg) verrà somministrato come antiemetico e per ridurre l'edema delle vie aeree. Dopo l'intubazione, il gruppo (KD) riceverà 1 mg/kg di ketamina IV e 1 µg/kg di dexmiditomidina IV diluiti in 20 ml di NS come dose di carico nell'arco di 10 minuti seguita da un'infusione di mantenimento di ketamina a 0,1 mg/kg/h e dexmiditomidina 0,2 µg/kg/ora. EV diluito in 20 ml NS fino alla fine dell'intervento.(15-16-17) Il gruppo (OP) riceverà fentanyl 2ug /kg EV diluito in 20 ml NS e un'altra siringa di carico contenente 20 ml di soluzione salina normale come dose di carico nell'arco di 10 minuti seguita da un'infusione di mantenimento di altre siringhe da 20 ml, una contenente fentanil e l'altra contenente salina normale. La dose di mantenimento di fentanil in questo gruppo sarà di 0,5 µg/kg/ora. I deficit di liquidi a digiuno preoperatori e le perdite intraoperatorie saranno sostituiti con cristalloidi. Verrà somministrato un singolo colpo di antibiotico per via endovenosa. Alla fine dell'intervento chirurgico, i pazienti saranno invertiti con 0,05 mg/kg di neostigmina EV e 0,02 mg/kg di atropina ed estubati dopo aver soddisfatto i criteri di estubazione standard