Znieczulenie na bazie opioidów Ketodex w leczeniu rozszczepu podniebienia Znieczulenie na bazie opioidów w leczeniu rozszczepu podniebienia Ketodex w porównaniu do znieczulenia opioidowego w leczeniu rozszczepu podniebienia

Według randomizowanych grup pacjentów, badany lek podaje się podczas indukcji i kontynuuje śródoperacyjnie przez nie więcej niż 2 godziny.[8] Indukcja znieczulenia za pomocą wziewnego środka znieczulającego zostanie przeprowadzona przez maskę twarzową i trójnik Ayres T (sewofluran) 8% przy 100% przepływie tlenu i świeżego gazu o co najmniej podwójnej objętości minutowej pacjenta, a linia IV zostanie wprowadzona i zabezpieczona na miejscu. Po potwierdzeniu przerywanej wentylacji dodatnim ciśnieniem, zostanie wstrzyknięte suksametonium w dawce 1,5 mg/kg dożylnie. Dziecko zostanie zaintubowane rurką o odpowiednim rozmiarze i zostanie umieszczony opatrunek na gardło. Wentylacja zostanie przeprowadzona za pomocą standardowego respiratora wyposażonego w obwód pediatryczny (Datex Ohmeda, Helsinki, Finlandia), objętość oddechową 6-8 ml/kg i częstość dostosowaną do utrzymania stężenia ETCO2 między 32 a 35 mmHg przy całkowitym przepływ gazu 2 l/min. Znieczulenie ogólne będzie podtrzymywane 50% O2 + 50% powietrzem z atrakurium i izofluranem, które będzie miareczkowane zgodnie z parametrami hemodynamicznymi. Deksametazon (0,2 mg/kg) zostanie podany jako środek przeciwwymiotny i w celu zmniejszenia obrzęku dróg oddechowych. Grupa po intubacji (KD) otrzyma 1 mg/kg dożylnie ketaminy i 1 µg/kg deksmiditomidyny dożylnie rozcieńczonej w 20 ml NS jako dawkę nasycającą przez 10 min, a następnie podtrzymujący wlew ketaminy w dawce 0,1 mg/kg/godz. i deksmidytomidynę 0,2 µg/kg/godz. IV rozcieńczony w 20 ml NS do końca zabiegu.(15-16-17) Grupa (OP) otrzyma fentanyl 2ug/kg dożylnie rozcieńczony w 20 ml NS i kolejną strzykawkę nasycającą zawierającą 20 ml soli fizjologicznej jako dawkę nasycającą w ciągu 10 minut, po czym nastąpi wlew podtrzymujący kolejnych 20 ml strzykawek, z których jedna zawiera fentanyl, a druga zawiera zwykła sól fizjologiczna. Dawka podtrzymująca fentanylu w tej grupie wyniesie 0,5 µg/kg mc./godz. Przedoperacyjne niedobory płynów na czczo i straty śródoperacyjne zostaną uzupełnione krystaloidem. Zostanie podany pojedynczy zastrzyk dożylnego antybiotyku. Pod koniec operacji pacjenci zostaną odwróceni za pomocą neostygminy w dawce 0,05 mg/kg dożylnie i 0,02 mg/kg atropiny i ekstubowani po spełnieniu standardowych kryteriów ekstubacji