Protocole d'anesthésie multimodale dans la gestion de la douleur des patients subissant une chirurgie de fusion vertébrale lombaire postérieure

Après avoir demandé l'approbation de l'Institutional Review Board (IRB), une étude d'essai clinique randomisée sera menée avec un diagnostic de sténose lombaire entre les niveaux de L1-S1 qui ont subi une fusion et une instrumentation vertébrales postérieures opératoires (PSF) et ont été admis à l'hôpital Universitario de Adultos, San Juan, PR. Une taille d'échantillon de n = 50 est considérée pour chaque bras d'étude. Trois chirurgiens titulaires d'une bourse de chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale effectueront toutes les interventions chirurgicales. Les critères d'inclusion pour les patients éligibles sont la sténose lombaire avec des niveaux entre L1-S1, aucun traitement chirurgical antérieur de la déformation vertébrale, l'âge de 30 à 85 ans et une pathologie atraumatique. Les patients ont été considérés comme participants après avoir fourni un consentement éclairé écrit. Les patients étaient exclus s'ils étaient âgés de moins de 30 ans ou de plus de 85 ans et avaient des antécédents d'abus chronique d'opioïdes, de chirurgie corrective ou de pathologie traumatique. Les patients ont été divisés en deux groupes choisis au hasard. Un générateur de numérateur aléatoire a choisi le protocole antalgique des patients, créant deux groupes de manière aléatoire. Le groupe 1 a reçu un protocole d'analgésie multimodale (MMA). Le groupe 2 a expérimenté un protocole d'analgésie classique (narcotiques/opioïdes). Dans le cadre des soins préopératoires pour tous les patients subissant une PSF, les travaux de laboratoire comprennent une numération globulaire complète, un panel métabolique complet et un panel de coagulation. De plus, tous les patients ont été évalués par la médecine interne pour la clairance avant la chirurgie. Le groupe 1 a reçu une analgésie multimodale, comprenant Toradol 60 mg IV, Acétaminophène 1 000 mg PO, Orphénadrine 100 mg PO et Gabapentine 800 mg PO avant la chirurgie. Le groupe 2 ne recevra pas d'analgésie orale en préopératoire. Dans le cadre des soins peropératoires, le groupe 1 a reçu : bupivacaïne 30 cc, épinéphrine 1c, c et MPF intramusculaire Inj 0,5 % (30 cc de solution saline) dans les zones paraspinales et adjacentes avant l'incision chirurgicale au moment du délai d'attente. Les deux bras de l'étude ont reçu des soins postopératoires de routine et ont été suivis quotidiennement pendant leur admission à l'hôpital. Les patients du groupe 1 ont été traités avec un protocole de gestion de la douleur postopératoire comprenant Gabapentin 300mg PO Q6hrs, Toradol 30mg IV Q6hrs, Methylprednisolone 125mg Q8hrs et orphénadrine 100mg PO deux fois par jour. Le groupe 2 a reçu une approche traditionnelle de gestion de la douleur à base d'opioïdes avec de la morphine 4 mg toutes les 4 heures. Les patients ont été interrogés sur les niveaux de douleur quotidiens en utilisant 1 à 10, et l'utilisation de morphine IV au besoin sera mesurée quotidiennement. La collecte des données aura lieu à l'intérieur de l'hôpital pendant la période périopératoire. Les variables de l'étude récupérées comprenaient les informations sociodémographiques, la durée de la chirurgie, l'approche chirurgicale, les niveaux d'instrumentation, le type d'instrumentation, la perte de sang chirurgicale, les complications, le temps de sortie, la durée du séjour, les comorbidités et l'échelle visuelle analogique (EVA) pour le score de douleur préopératoire et postopératoire. à 12, 24 et 48 heures.