Multimodalt anestesiprotokoll för smärtbehandling av patienter som genomgår posterior lumbal ryggradsfusionskirurgi

Efter att ha sökt godkännande från Institutional Review Board (IRB) kommer en randomiserad klinisk studie att genomföras med diagnosen lumbal stenos mellan nivåerna av L1-S1 som genomgick operativ posterior spinal fusion och instrumentering (PSF) och lades in på Hospital Universitario de Adultos, San Juan, PR. En urvalsstorlek på n=50 övervägs för varje studiearm. Tre kirurger med stipendium för ortopedisk kirurgi kommer att utföra alla kirurgiska ingrepp. Inklusionskriterier för kvalificerade patienter är lumbal stenos med nivåer mellan L1-S1, ingen tidigare kirurgisk behandling av ryggradsdeformitet, 30 - 85 års ålder och atraumatisk patologi. Patienterna ansågs deltagare efter att ha lämnat skriftligt informerat samtycke. Patienter exkluderades om de var yngre än 30 år eller äldre än 85 år och hade en tidigare historia av kroniskt opioidmissbruk, korrigerande kirurgi eller traumatisk patologi. Patienterna delades in i två slumpmässigt utvalda grupper. En slumptalsgenerator har valt patienternas analgetiska protokoll och skapat två grupper på ett aleatoriskt sätt. Grupp 1 fick ett multimodalt analgesi (MMA) protokoll. Grupp 2 upplevde ett traditionellt analgesiprotokoll (narkotika/opioider). Som en del av den preoperativa vården för alla patienter som genomgår PSF, inkluderar labbarbetet komplett blodvärde, fullständig metabolisk panel och koagulationspanel. Dessutom bedömdes alla patienter av invärtesmedicin för godkännande före operation. Grupp 1 fick multimodal analgesi, inklusive Toradol 60 mg IV, Acetaminophen 1 000 mg PO, Orphenadrine 100 mg PO och Gabapentin 800 mg PO före operationen. Grupp 2 kommer inte att ges oral analgesi preoperativt. Som en del av den intraoperativa vården gavs grupp 1: Bupivacaine 30cc, Epinephrine 1c,c och MPF Intramuscular Inj 0,5% (30cc saltlösning) i paraspinala och angränsande områden före kirurgiskt snitt vid tidpunkten för timeout. Båda studiearmarna fick rutinmässig postoperativ vård och följdes dagligen medan de lades in på sjukhuset. Patienter i grupp 1 behandlades med ett postoperativt smärtbehandlingsprotokoll inklusive Gabapentin 300 mg PO Q6 timmar, Toradol 30 mg IV Q6 timmar, metylprednisolon 125 mg Q8 timmar och orfenadrin 100 mg PO två gånger dagligen. Grupp 2 fick en traditionell opioidbaserad smärtbehandlingsmetod med Morfin 4mg Q4hrs. Patienterna tillfrågades om dagliga smärtnivåer med 1-10 och IV morfinanvändning vid behov kommer att mätas dagligen. Datainsamling kommer att ske inom sjukhus under den perioperativa perioden. Studievariablerna som hämtades inkluderade sociodemografisk information, operationslängd, kirurgiskt tillvägagångssätt, nivåer av instrumentering, typ av instrumentering, operationsblodförlust, komplikationer, utskrivningstid, vistelsetid, komorbiditeter och Visual Analog Scale (VAS) för smärtpoäng preoperativt och postoperativt vid 12, 24 och 48 timmar.