Multimodal anestesiprotokoll for smertebehandling av pasienter som gjennomgår posterior lumbal spinal fusjonskirurgi

Etter å ha søkt godkjenning fra Institutional Review Board (IRB), vil en randomisert klinisk studie bli utført med en diagnose av lumbal stenose mellom nivåer av L1-S1 som gjennomgikk operativ posterior spinal fusjon og instrumentering (PSF) og ble innlagt på Hospital Universitario de Adultos, San Juan, PR. En prøvestørrelse på n=50 vurderes for hver studiearm. Tre kirurger med stipendiat for ortopedisk kirurgi vil utføre alle de kirurgiske prosedyrene. Inklusjonskriterier for kvalifiserte pasienter er lumbal stenose med nivåer mellom L1-S1, ingen tidligere kirurgisk behandling av spinal deformitet, 30 - 85 års alder og atraumatisk patologi. Pasientene ble ansett som deltakere etter å ha gitt skriftlig informert samtykke. Pasienter ble ekskludert hvis de var yngre enn 30 år eller eldre enn 85 år og hadde en tidligere historie med kronisk opioidmisbruk, korrigerende kirurgi eller traumatisk patologi. Pasientene ble delt inn i to tilfeldig utvalgte grupper. En tilfeldig tellergenerator har valgt pasientens smertestillende protokoll, og opprettet to grupper på en aleatorisk måte. Gruppe 1 mottok en multimodal analgesi (MMA) protokoll. Gruppe 2 opplevde en tradisjonell analgesiprotokoll (narkotika/opioider). Som en del av den preoperative omsorgen for alle pasienter som gjennomgår PSF, inkluderer laboratoriearbeid fullstendig blodtelling, komplett metabolsk panel og koagulasjonspanel. I tillegg ble alle pasienter vurdert av indremedisin for klarering før operasjon. Gruppe 1 mottok multimodal analgesi, inkludert Toradol 60mg IV, Acetaminophen 1000mg PO, Orphenadrine 100mg PO og Gabapentin 800 mg PO før operasjonen. Gruppe 2 vil ikke gis oral analgesi preoperativt. Som en del av den intraoperative behandlingen ble gruppe 1 gitt: Bupivacaine 30cc, Epinephrine 1c,c og MPF Intramuscular Inj 0,5% (30cc av saltvannsoppløsning) i paraspinale og tilstøtende områder før kirurgisk snitt ved tidsavbrudd. Begge studiearmene fikk rutinemessig postoperativ behandling og ble fulgt daglig mens de ble innlagt på sykehuset. Pasienter i gruppe 1 ble behandlet med en postoperativ smertebehandlingsprotokoll inkludert Gabapentin 300 mg PO Q6hrs, Toradol 30mg IV Q6hrs, Methylprednisolon 125mg Q8hrs og orfenadrin 100mg PO to ganger daglig. Gruppe 2 fikk en tradisjonell opioidbasert smertebehandlingstilnærming med Morfin 4 mg Q4 timer. Pasientene ble spurt om daglige smertenivåer ved bruk av 1-10, og IV morfinbruk etter behov vil bli målt daglig. Datainnsamling vil skje intrahospitalt i den perioperative perioden. Studievariablene som ble hentet inkluderte sosiodemografisk informasjon, operasjonsvarighet, kirurgisk tilnærming, nivåer av instrumentering, type instrumentering, kirurgisk blodtap, komplikasjoner, utskrivningstid, liggetid, komorbiditeter og visuell analog skala (VAS) for smerteskår preoperativ og postoperativ 12, 24 og 48 timer.