Multimodaalinen anestesiaprotokolla potilaiden kivunhoidossa, joille tehdään posterior lumb spinal fuusioleikkaus

Institutional Review Boardin (IRB) hyväksynnän hakemisen jälkeen suoritetaan satunnaistettu kliininen koetutkimus, jossa diagnosoidaan lannerangan ahtauma L1-S1-tasojen välillä, joille tehtiin operatiivinen posteriorinen selkärangan fuusio ja instrumentointi (PSF) ja joutuivat Hospital Universitario de Adultos -sairaalaan, San Juan, PR. Otoskoko n = 50 otetaan huomioon jokaisessa tutkimushaarassa. Kolme kirurgia Spine ortopedic kirurgia -stipendillä suorittaa kaikki kirurgiset toimenpiteet. Soveltuvien potilaiden valintakriteerit ovat lannerangan ahtauma, jonka tasot ovat L1-S1, ei aikaisempaa selkärangan epämuodostuman kirurgista hoitoa, 30–85-vuotiaat ja atraumaattinen patologia. Potilaat katsottiin osallistujiksi saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen. Potilaat suljettiin pois, jos he olivat alle 30-vuotiaita tai yli 85-vuotiaita ja heillä oli aiempi krooninen opioidien väärinkäyttö, korjaava leikkaus tai traumaattinen patologia. Potilaat jaettiin kahteen satunnaisesti valittuun ryhmään. Satunnaislukugeneraattori on valinnut potilaiden analgeettisen protokollan ja luonut kaksi ryhmää aleatorisesti. Ryhmä 1 sai multimodaalisen analgesia (MMA) protokollan. Ryhmä 2 koki perinteisen analgesiaprotokollan (Narcotics/Opioids). Osana leikkausta edeltävää hoitoa kaikille PSF:lle saaville potilaille laboratoriotyö sisältää täydellisen verenkuvan, täydellisen aineenvaihduntapaneelin ja hyytymispaneelin. Lisäksi kaikki potilaat arvioivat sisätautien puhdistuman ennen leikkausta. Ryhmä 1 sai multimodaalista analgesiaa, mukaan lukien Toradoli 60 mg IV, Acetaminophen 1000 mg PO, Orfenadriini 100 mg PO ja Gabapentiini 800 mg PO ennen leikkausta. Ryhmälle 2 ei anneta suun kautta analgesiaa ennen leikkausta. Osana intraoperatiivista hoitoa ryhmälle 1 annettiin: bupivakaiini 30cc, epinefriini 1c,c ja MPF intramuskulaarinen injektio 0,5 % (30cc suolaliuosta) paraspinaalisille ja viereisille alueille ennen kirurgista viiltoa aikakatkaisun aikana. Molemmat tutkimusryhmät saivat rutiininomaista postoperatiivista hoitoa ja niitä seurattiin päivittäin sairaalaan päästettäessä. Ryhmän 1 potilaita hoidettiin postoperatiivisella kivunhallintaprotokollalla, johon sisältyi Gabapentiini 300 mg PO Q6 tuntia, Toradoli 30 mg IV Q6 tuntia, Metyyliprednisolonia 125 mg Q8 tuntia ja orfenadriinia 100 mg PO kahdesti päivässä. Ryhmä 2 sai perinteisen opioidipohjaisen kivunhallintamenetelmän morfiinilla 4 mg Q4hs. Potilailta kysyttiin päivittäisiä kiputasoja käyttämällä 1-10, ja IV morfiinin käyttö tarvittaessa mitataan päivittäin. Tiedonkeruu tapahtuu sairaalan sisällä perioperatiivisen ajanjakson aikana. Haetut tutkimusmuuttujat sisälsivät sosiodemografiset tiedot, leikkauksen kesto, kirurginen lähestymistapa, instrumentointitasot, instrumenttien tyyppi, leikkauksen verenhukka, komplikaatiot, poistumisaika, oleskelun pituus, liitännäissairaudet ja visuaalinen analoginen asteikko (VAS) kipupisteiden arvioimiseksi ennen leikkausta ja sen jälkeen. klo 12, 24 ja 48.