Protocolo de anestesia multimodal en el manejo del dolor de pacientes sometidos a cirugía de fusión espinal lumbar posterior

Después de buscar la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB), se realizará un estudio de ensayo clínico aleatorizado con un diagnóstico de estenosis lumbar entre los niveles de L1-S1 que se sometieron a una fusión espinal posterior quirúrgica e instrumentación (PSF) y fueron admitidos en el Hospital Universitario de Adultos, San Juan PR. Se considera un tamaño de muestra de n=50 para cada brazo de estudio. Tres cirujanos con especialización en cirugía ortopédica de columna realizarán todos los procedimientos quirúrgicos. Los criterios de inclusión para los pacientes elegibles son estenosis lumbar con niveles entre L1-S1, sin tratamiento quirúrgico previo de deformidad de la columna, de 30 a 85 años de edad y patología atraumática. Los pacientes fueron considerados participantes después de dar su consentimiento informado por escrito. Los pacientes fueron excluidos si eran menores de 30 años o mayores de 85 años y tenían antecedentes de abuso crónico de opioides, cirugía correctiva o patología traumática. Los pacientes fueron divididos en dos grupos seleccionados al azar. Un generador de numerador aleatorio ha elegido el protocolo analgésico de los pacientes, creando dos grupos de forma aleatoria. El grupo 1 recibió un Protocolo de Analgesia Multimodal (MMA). El grupo 2 experimentó un protocolo de analgesia tradicional (narcóticos/opioides). Como parte de la atención preoperatoria para todos los pacientes que se someten a PSF, el trabajo de laboratorio incluye hemograma completo, panel metabólico completo y panel de coagulación. Además, todos los pacientes fueron evaluados por medicina interna para el aclaramiento antes de la cirugía. El grupo 1 recibió analgesia multimodal, incluidos Toradol 60 mg IV, acetaminofén 1000 mg PO, orfenadrina 100 mg PO y gabapentina 800 mg PO antes de la cirugía. El grupo 2 no recibirá analgesia oral antes de la operación. Como parte del cuidado intraoperatorio, al grupo 1 se le administró: Bupivacaína 30 cc, Epinefrina 1c, c y MPF Intramuscular Inj 0,5 % (30 cc de solución salina) en áreas paraespinales y adyacentes antes de la incisión quirúrgica en el momento del tiempo de espera. Ambos brazos del estudio recibieron cuidados postoperatorios de rutina y fueron seguidos diariamente mientras estuvieron ingresados ​​en el hospital. Los pacientes del grupo 1 fueron tratados con un protocolo de manejo del dolor posoperatorio que incluía gabapentina 300 mg PO cada 6 horas, Toradol 30 mg IV cada 6 horas, metilprednisolona 125 mg cada 8 horas y orfenadrina 100 mg PO dos veces al día. El grupo 2 recibió un enfoque tradicional de manejo del dolor basado en opioides con 4 mg de morfina cada 4 horas. Se preguntó a los pacientes por los niveles de dolor diarios usando 1-10, y se medirá diariamente el uso de morfina IV según sea necesario. La recolección de datos ocurrirá dentro del hospital durante el período perioperatorio. Las variables del estudio recuperadas incluyeron información sociodemográfica, duración de la cirugía, abordaje quirúrgico, niveles de instrumentación, tipo de instrumentación, pérdida de sangre de la cirugía, complicaciones, tiempo de alta, duración de la estadía, comorbilidades y escala analógica visual (EVA) para puntaje de dolor preoperatorio y postoperatorio. a las 12, 24 y 48 horas.