Protocolo de Anestesia Multimodal no Manejo da Dor de Pacientes Submetidos à Cirurgia de Fusão da Coluna Vertebral Lombar Posterior

Depois de obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional (IRB), será realizado um estudo de ensaio clínico randomizado com diagnóstico de estenose lombar entre os níveis de L1-S1 que foram submetidos à artrodese e instrumentação posterior da coluna vertebral (PSF) e foram internados no Hospital Universitário de Adultos, São João, PR. Um tamanho de amostra de n = 50 é considerado para cada braço do estudo. Três cirurgiões com bolsa de cirurgia ortopédica da coluna realizarão todos os procedimentos cirúrgicos. Os critérios de inclusão para pacientes elegíveis são estenose lombar com níveis entre L1-S1, sem tratamento cirúrgico prévio de deformidade da coluna vertebral, 30 a 85 anos de idade e patologia atraumática. Os pacientes foram considerados participantes após o consentimento informado por escrito. Os pacientes foram excluídos se tivessem menos de 30 anos ou mais de 85 anos e história prévia de abuso crônico de opioides, cirurgia corretiva ou patologia traumática. Os pacientes foram divididos em dois grupos selecionados aleatoriamente. Um gerador de numerador aleatório escolheu o protocolo analgésico dos pacientes, criando dois grupos de forma aleatória. O Grupo 1 recebeu um Protocolo de Analgesia Multimodal (MMA). O Grupo 2 experimentou um protocolo de analgesia tradicional (Entorpecentes/Opioides). Como parte dos cuidados pré-operatórios para todos os pacientes submetidos a PSF, o trabalho de laboratório inclui hemograma completo, painel metabólico completo e painel de coagulação. Além disso, todos os pacientes foram avaliados pela medicina interna para liberação antes da cirurgia. O Grupo 1 recebeu analgesia multimodal, incluindo Toradol 60mg IV, Acetaminofeno 1.000mg PO, Orfenadrina 100mg PO e Gabapentina 800 mg PO antes da cirurgia. O grupo 2 não receberá analgesia oral no pré-operatório. Como parte dos cuidados intraoperatórios, o grupo 1 recebeu: Bupivacaína 30cc, Epinefrina 1c,c e MPF Intramuscular Inj 0,5% (30cc de solução salina) em áreas paraespinhais e adjacentes antes da incisão cirúrgica no momento do intervalo. Ambos os braços do estudo receberam cuidados pós-operatórios de rotina e foram acompanhados diariamente durante a internação. Os pacientes do grupo 1 foram tratados com um protocolo de controle da dor pós-operatória, incluindo gabapentina 300 mg PO a cada 6 horas, Toradol 30 mg IV a cada 6 horas, metilprednisolona 125 mg a cada 8 horas e orfenadrina 100 mg VO duas vezes ao dia. O Grupo 2 recebeu uma abordagem tradicional de controle da dor baseada em opioides com morfina 4 mg a cada 4 horas. Os pacientes foram questionados sobre os níveis diários de dor usando 1-10, e o uso de morfina IV conforme necessário será medido diariamente. A coleta de dados ocorrerá intra-hospitalar durante o período perioperatório. As variáveis ​​do estudo recuperadas incluíram informações sociodemográficas, duração da cirurgia, abordagem cirúrgica, níveis de instrumentação, tipo de instrumentação, perda de sangue na cirurgia, complicações, tempo de alta, tempo de internação, comorbidades e escala visual analógica (VAS) para pontuação de dor pré e pós-operatória às 12, 24 e 48 horas.