L'échocardiographie de suivi des chatoiements comme outil de diagnostic précoce des grossesses gémellaires avec retard de croissance fœtale (HEART)

Le retard de croissance fœtal (RCF) est diagnostiqué dans 5 à 10 % des grossesses. Après la prématurité, c'est la deuxième cause de morbi-mortalité périnatale. Les grossesses gémellaires ont une fréquence plus élevée de RGF que les singletons, dans les grossesses gémellaires monochorioniques (MC), elles sont diagnostiquées dans 19,7 % des cas et dans les grossesses gémellaires dichorioniques (DC) dans 10,5 % des cas. Les fœtus atteints de FGR sont plus à risque de morbidité et de mortalité périnatales et même de problèmes de santé à long terme. Du point de vue de la santé publique, il est important de diagnostiquer correctement les FGR pour ajuster les soins prénatals et postnatals et pour mieux comprendre les facteurs influençant l'apparition précoce des maladies cardiovasculaires. Le STE a une forte valeur prédictive pour la fonction cardiovasculaire, il serait donc un outil prometteur à ajouter aux soins cliniques de routine pendant la grossesse. L'échocardiographie de suivi de chatoiement (STE) est une technique relativement nouvelle, en particulier dans le suivi de la grossesse, qui permet le calcul hors ligne des vitesses myocardiques et des paramètres de déformation. Ces paramètres, y compris la contrainte et le taux de contrainte, fournissent des informations sur la fonction myocardique fœtale. En plus d'étudier si STE peut être utilisé pour la prédiction de FGR, nous étudierons également l'association entre l'exposition du fœtus à la pollution de l'air et le remodelage cardiaque in utero. En effet, il est connu que l'inhalation de matières particulaires (par ex. noir de carbone) pendant la grossesse peut atteindre le placenta et entraîner des altérations de la fonction placentaire, notamment une augmentation des marqueurs de stress oxydatif. L'exposition précoce au noir de carbone a été associée à des effets néfastes sur la santé cardiovasculaire et à une réduction de la croissance fœtale, en particulier dans les grossesses à gestation multiple.

Dans ce projet, nous inclurons 2 points temporels pendant la grossesse, à savoir à 21 semaines et 30 semaines de gestation, pour mesurer les valeurs prédictives de FGR, de souche et de taux de souche. Les paramètres de croissance fœtale seront recueillis aux mêmes moments, pour définir la croissance (différences) tout au long de la gestation des deux fœtus. Un échantillon de sang maternel sera prélevé à 20 semaines de gestation pour identifier le niveau d'exposition à la pollution de l'air (carbone noir) et le niveau des marqueurs biochimiques du dysfonctionnement placentaire. Les échographies Doppler seront utilisées pour l'identification prénatale de l'insuffisance placentaire. A la naissance, le sang du cordon ombilical et le placenta seront prélevés. Le placenta sera examiné afin d'identifier les découvertes morphologiques associées aux RGF. Le sang de cordon ombilical et la biopsie placentaire seront utilisés pour le niveau d'exposition à la pollution de l'air et le niveau de stress oxydatif. Un à trois jours après la naissance, la tension néonatale et le taux de tension seront mesurés pour définir le remodelage cardiaque postnatal ainsi que la pression artérielle néonatale comme facteur de risque cardiovasculaire.