Speckle Tracking Echocardiography come strumento per la diagnosi precoce di gravidanze gemellari con crescita fetale alterata (HEART)

La restrizione della crescita fetale (FGR) viene diagnosticata nel 5-10% delle gravidanze. Dopo la nascita pretermine, è la seconda causa di morbilità e mortalità perinatale. Le gravidanze gemellari hanno una maggiore incidenza di FGR rispetto a quelle singole, nelle gravidanze gemellari monocoriali (MC) viene diagnosticata nel 19,7% dei casi e nelle gravidanze gemellari dicoriali (DC) nel 10,5% dei casi. I feti con FGR sono a maggior rischio di morbilità e mortalità perinatali e persino di difetti di salute a lungo termine. Dal punto di vista della salute pubblica, è importante diagnosticare correttamente la FGR per regolare l'assistenza prenatale e postnatale e per avere maggiori informazioni sui fattori che influenzano l'insorgenza precoce della malattia cardiovascolare. La STE ha un forte valore predittivo per la funzione cardiovascolare, quindi sarebbe uno strumento promettente da aggiungere all'assistenza clinica di routine della gravidanza. L'ecocardiografia speckle tracking (STE) è una tecnica relativamente nuova, specialmente nel follow-up della gravidanza, che consente il calcolo offline delle velocità miocardiche e dei parametri di deformazione. Questi parametri, tra cui deformazione e velocità di deformazione, forniscono informazioni sulla funzione miocardica fetale. Oltre a indagare se la STE può essere utilizzata per la previsione di FGR, studieremo anche l'associazione tra l'esposizione fetale all'inquinamento atmosferico e il rimodellamento cardiaco in utero. È infatti noto che l'inalazione di particolato (es. carbonio nero) durante la gravidanza può raggiungere la placenta e portare ad alterazioni nella funzione della placenta, compreso l'aumento dei marcatori dello stress ossidativo. L'esposizione precoce al carbonio nero è stata associata a esiti avversi per la salute cardiovascolare e alla riduzione della crescita fetale, specialmente nelle gravidanze con gestazione multipla.

In questo progetto includeremo 2 punti temporali durante la gravidanza, vale a dire a 21 settimane e 30 settimane di gestazione, per misurare i valori predittivi di FGR, strain e strain rate. I parametri di crescita fetale saranno raccolti negli stessi punti temporali, per definire la crescita (differenze) durante la gestazione di entrambi i feti. Un campione di sangue materno verrà prelevato a 20 settimane di gestazione per identificare il livello di esposizione all'inquinamento atmosferico (carbonio nero) e il livello di marcatori biochimici di disfunzione placentare. Gli ultrasuoni Doppler saranno utilizzati per l'identificazione prenatale dell'insufficienza placentare. Alla nascita verrà prelevato il sangue del cordone ombelicale e la placenta. La placenta sarà esaminata per identificare reperti morfologici associati a FGR. Il sangue del cordone ombelicale e la biopsia placentare saranno utilizzati per il livello di esposizione all'inquinamento atmosferico e il livello di stress ossidativo. Da uno a tre giorni dopo la nascita, verranno misurati lo strain neonatale e lo strain rate per definire il rimodellamento cardiaco postnatale e la pressione arteriosa neonatale come fattore di rischio cardiovascolare.