Speckle Tracking Ecocardiography como uma ferramenta para o diagnóstico precoce de crescimento fetal prejudicado em gestações gemelares (HEART)

A restrição do crescimento fetal (RCF) é diagnosticada em 5-10% das gestações. Após o parto prematuro, é a segunda principal causa de morbimortalidade perinatal. As gestações gemelares apresentam maior ocorrência de RCF do que as únicas, nas gestações gemelares monocoriônicas (MC) é diagnosticada em 19,7% dos casos e nas gestações gemelares dicoriônicas (DC) em 10,5% dos casos. Os fetos com RCF correm maior risco de morbidade e mortalidade perinatal e até mesmo problemas de saúde a longo prazo. Do ponto de vista da saúde pública, é importante diagnosticar corretamente a RCF para ajustar os cuidados pré-natais e pós-natais e ter mais informações sobre os fatores que influenciam a doença cardiovascular de início precoce. O STE tem um forte valor preditivo para a função cardiovascular, portanto, seria uma ferramenta promissora para adicionar na rotina de cuidados clínicos da gravidez. Speckle tracking ecocardiography (STE) é uma técnica relativamente nova, especialmente no acompanhamento da gravidez, que permite o cálculo off-line das velocidades miocárdicas e parâmetros de deformação. Esses parâmetros, incluindo strain e strain rate, fornecem informações sobre a função miocárdica fetal. Além de investigar se o STE pode ser usado para a previsão de RCF, também investigaremos a associação entre a exposição fetal à poluição do ar e a remodelação cardíaca in utero. De fato, sabe-se que a inalação de material particulado (p. carbono preto) durante a gravidez pode atingir a placenta e levar a alterações na função da placenta, incluindo aumentos nos marcadores de estresse oxidativo. A exposição precoce ao carbono negro tem sido associada a resultados adversos à saúde cardiovascular e redução do crescimento fetal, especialmente em gestações múltiplas.

Neste projeto iremos incluir 2 momentos durante a gravidez, nomeadamente às 21 semanas e 30 semanas de gestação, para medir os valores preditivos de FGR, strain e strain rate. Os parâmetros de crescimento fetal serão coletados nos mesmos momentos, para definir o crescimento (diferenças) ao longo da gestação de ambos os fetos. Uma amostra de sangue materno será coletada com 20 semanas de gestação para identificar o nível de exposição à poluição do ar (black carbon) e o nível de marcadores bioquímicos de disfunção placentária. Ultrassonografias Doppler serão usadas para identificação pré-natal de insuficiência placentária. Ao nascer, será coletado sangue do cordão umbilical e da placenta. A placenta será examinada para identificar achados morfológicos associados à RCF. O sangue do cordão umbilical e a biópsia da placenta serão utilizados para o nível de exposição à poluição do ar e o nível de estresse oxidativo. Um a três dias após o nascimento, a tensão neonatal e a taxa de tensão serão medidas para definir a remodelação cardíaca pós-natal, bem como a pressão arterial neonatal como fator de risco cardiovascular.