Speckle Tracking Ekkokardiografi som et verktøy for tidlig diagnose av nedsatt fostervekst tvillingsvangerskap (HEART)

Fostervekstbegrensning (FGR) diagnostiseres i 5-10 % av svangerskapene. Etter for tidlig fødsel er det den nest største årsaken til perinatal sykelighet og dødelighet. Tvillingsgraviditeter har en høyere forekomst av FGR enn singletoner, i monokorioniske (MC) tvillingsvangerskap er det diagnostisert i 19,7 % av tilfellene og i dikorioniske (DC) tvillingsvangerskap i 10,5 % av tilfellene. Fostre med FGR har større risiko for perinatal sykelighet og dødelighet og til og med langsiktige helseskader. Fra et folkehelseperspektiv er det viktig å diagnostisere FGR riktig for å justere svangerskaps- og postnatalomsorgen og for å ha mer innsikt i faktorene som påvirker tidlig debut av hjerte- og karsykdommer. STE har en sterk prediktiv verdi for kardiovaskulær funksjon, derfor vil det være et lovende verktøy å legge til den rutinemessige svangerskapsbehandlingen. Speckle tracking ekkokardiografi (STE) er en relativt ny teknikk, spesielt i svangerskapsoppfølgingen, som tillater offline beregning av myokardhastigheter og deformasjonsparametere. Disse parameterne, inkludert belastning og belastningshastighet, gir informasjon om fosterets myokardfunksjon. Bortsett fra å undersøke om STE kan brukes til prediksjon av FGR, vil vi også undersøke sammenhengen mellom fostereksponering for luftforurensning og in utero hjerteremodellering. Det er faktisk kjent at innånding av partikler (f.eks. black carbon) under graviditeten kan nå morkaken og føre til endringer i morkakens funksjon, inkludert økninger i oksidativt stressmarkører. Eksponering for svart karbon tidlig i livet har vært assosiert med ugunstige kardiovaskulære helseutfall og reduksjon av fostervekst, spesielt i flerfoldsgraviditeter.

I dette prosjektet vil vi inkludere 2 tidspunkter i løpet av svangerskapet, nemlig ved 21 uker og 30 uker av svangerskapet, for å måle de prediktive verdiene av FGR, strain og strain rate. Fosterets vekstparametre vil bli samlet inn på samme tidspunkt for å definere veksten (forskjellene) gjennom svangerskapet til begge fostrene. En mors blodprøve vil bli tatt ved 20 ukers svangerskap for å identifisere nivået av eksponering for luftforurensning (svart karbon) og nivået av biokjemiske markører for placental dysfunksjon. Doppler-ultralyd vil bli brukt for prenatal identifikasjon av placenta-insuffisiens. Ved fødselen vil navlestrengsblod og morkaken bli samlet inn. Placenta vil bli undersøkt for å identifisere morfologiske funn som er assosiert med FGR. Biopsien av navlestrengsblod og placenta vil bli brukt for nivået av eksponering for luftforurensning og nivået av oksidativt stress. En til tre dager etter fødselen vil neonatal belastning og belastningsrate bli målt for å definere postnatal hjerteremodellering så vel som neonatalt blodtrykk som kardiovaskulær risikofaktor.