Speckle Tracking Echokardiografi som ett verktyg för tidig diagnos av försämrad fostertillväxt tvillinggraviditeter (HEART)

Fetal tillväxtrestriktion (FGR) diagnostiseras i 5-10 % av graviditeterna. Efter för tidig födsel är det den näst vanligaste orsaken till perinatal sjuklighet och dödlighet. Tvillinggraviditeter har en högre förekomst av FGR än singlar, i monokorioniska (MC) tvillinggraviditeter diagnostiseras det i 19,7 % av fallen och i dikorioniska (DC) tvillinggraviditeter i 10,5 % av fallen. Foster med FGR löper större risk för perinatal sjuklighet och dödlighet och även långvariga hälsodefekter. Ur ett folkhälsoperspektiv är det viktigt att diagnostisera FGR korrekt för att anpassa mödra- och postnatalvården och ha mer insikt i de faktorer som påverkar tidig hjärt-kärlsjukdom. STE har ett starkt prediktivt värde för kardiovaskulär funktion, därför skulle det vara ett lovande verktyg att lägga till den rutinmässiga kliniska graviditetsvården. Speckle tracking echocardiography (STE) är en relativt ny teknik, speciellt vid graviditetsuppföljning, som tillåter offline-beräkning av myokardialhastigheter och deformationsparametrar. Dessa parametrar, inklusive belastning och belastningshastighet, ger information om fostrets myokardfunktion. Förutom att undersöka om STE kan användas för att förutsäga FGR, kommer vi också att undersöka sambandet mellan fostrets exponering för luftföroreningar och in utero hjärtremodellering. Det är faktiskt känt att inandning av partiklar (t.ex. svart kol) under graviditeten kan nå placentan och leda till förändringar i placentans funktion inklusive ökningar av oxidativ stressmarkörer. Exponering för svart kol tidigt i livet har associerats med negativa kardiovaskulära hälsoresultat och minskning av fostertillväxt, särskilt vid flerbördsgraviditeter.

I detta projekt kommer vi att inkludera 2 tidpunkter under graviditeten, nämligen vid 21 veckor och 30 veckors graviditet, för att mäta de prediktiva värdena för FGR, töjning och töjningshastighet. Parametrarna för fostrets tillväxt kommer att samlas in vid samma tidpunkter för att definiera tillväxten (skillnaderna) under hela graviditeten för båda fostren. Ett moderblodprov kommer att tas vid 20 veckors graviditet för att identifiera nivån av exponering för luftföroreningar (svart kol) och nivån av biokemiska markörer för placenta dysfunktion. Doppler-ultraljud kommer att användas för identifiering av placentainsufficiens före födseln. Vid födseln kommer navelsträngsblod och moderkakan att samlas in. Placentan kommer att undersökas för att identifiera morfologiska fynd som är associerade med FGR. Biopsi av navelsträngsblod och placenta kommer att användas för nivån av exponering för luftföroreningar och nivån av oxidativ stress. En till tre dagar efter födseln kommer neonatal belastning och belastningshastighet att mätas för att definiera postnatal hjärtremodellering såväl som neonatalt blodtryck som kardiovaskulär riskfaktor.