La ecocardiografía con seguimiento de manchas como herramienta para el diagnóstico precoz de la alteración del crecimiento fetal en los embarazos gemelares (HEART)

La restricción del crecimiento fetal (RCF) se diagnostica en el 5-10% de los embarazos. Después del parto prematuro, es la segunda causa de morbimortalidad perinatal. Los embarazos gemelares tienen una mayor incidencia de FGR que los embarazos únicos, en los embarazos gemelares monocoriónicos (MC) se diagnostica en el 19,7% de los casos y en los embarazos gemelares dicoriónicos (DC) en el 10,5% de los casos. Los fetos con FGR tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal e incluso defectos de salud a largo plazo. Desde una perspectiva de salud pública, es importante diagnosticar correctamente la FGR para ajustar la atención prenatal y posnatal y tener más información sobre los factores que influyen en la enfermedad cardiovascular de aparición temprana. STE tiene un fuerte valor predictivo para la función cardiovascular, por lo que sería una herramienta prometedora para agregar en la atención clínica de rutina del embarazo. La ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE) es una técnica relativamente nueva, especialmente en el seguimiento del embarazo, que permite el cálculo fuera de línea de las velocidades miocárdicas y los parámetros de deformación. Estos parámetros, incluida la tensión y la tasa de tensión, proporcionan información sobre la función miocárdica fetal. Además de investigar si STE se puede utilizar para la predicción de FGR, también investigaremos la asociación entre la exposición fetal a la contaminación del aire y la remodelación cardíaca en el útero. De hecho, se sabe que la inhalación de partículas (p. carbón negro) durante el embarazo puede llegar a la placenta y provocar alteraciones en la función de la placenta, incluidos aumentos en los marcadores de estrés oxidativo. La exposición temprana al carbono negro se ha asociado con resultados adversos para la salud cardiovascular y la reducción del crecimiento fetal, especialmente en embarazos de gestación múltiple.

En este proyecto incluiremos 2 puntos de tiempo durante el embarazo, concretamente a las 21 semanas y 30 semanas de gestación, para medir los valores predictivos de FGR, deformación y tasa de deformación. Los parámetros de crecimiento fetal se recogerán en los mismos puntos temporales, para definir el crecimiento (diferencias) a lo largo de la gestación de ambos fetos. Se tomará una muestra de sangre materna a las 20 semanas de gestación para identificar el nivel de exposición a la contaminación del aire (carbono negro) y el nivel de marcadores bioquímicos de disfunción placentaria. Se utilizarán ecografías Doppler para la identificación prenatal de insuficiencia placentaria. Al nacer, se recolectará la sangre del cordón umbilical y la placenta. Se examinará la placenta para identificar hallazgos morfológicos que estén asociados con FGR. La sangre del cordón umbilical y la biopsia de placenta se utilizarán para determinar el nivel de exposición a la contaminación del aire y el nivel de estrés oxidativo. De uno a tres días después del nacimiento, se medirá el esfuerzo neonatal y la tasa de esfuerzo para definir la remodelación cardíaca posnatal, así como la presión arterial neonatal como factor de riesgo cardiovascular.