Desmopressine nasale versus bisoprolol oral pour contrôler les saignements pendant la chirurgie endoscopique des sinus

La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) est bien établie pour le traitement de la rhinosinusite chronique et des polypes nasaux.

La muqueuse nasale sur le site de la chirurgie est très sensible à la stimulation sympathique qui provoque une hypertension peropératoire et une tachycardie. Il est également très vasculaire et peut saigner facilement, compromettant ainsi la clarté visuelle du champ opératoire. Le masquage du champ chirurgical peut entraîner de graves complications telles que des lésions tissulaires, une augmentation des adhérences et des cicatrices postopératoires, voire des lésions orbitaires et cérébrales graves. Plusieurs techniques ont été discutées pour améliorer le champ chirurgical en chirurgie endoscopique des sinus, y compris l'utilisation de la diathermie bipolaire, des vasoconstricteurs topiques et de l'hypotension induite. Cependant, aucune d'entre elles n'a fourni des conditions chirurgicales optimales.

La desmopressine (1 désamino 8 D argininevasopressine) est un analogue synthétique de l'hormone antidiurétique L arginine vasopressine. Il a été utilisé dans l'hémophilie légère à modérée, la maladie de von Willebrand et d'autres déficiences plaquettaires acquises pour augmenter les concentrations plasmatiques de l'activateur tissulaire du plasminogène et du facteur endothélial VIII. Il a été prouvé que l'utilisation intraveineuse diminuait les saignements peropératoires pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, les chirurgies plastiques faciales, la septo-rhinoplastie et la FESS. Spray intranasal utilisé efficacement pour réduire les saignements et améliorer le champ opératoire pendant la FESS.

Les antagonistes des récepteurs β-adrénergiques à courte durée d'action tels que le labétalol, le métoprolol et l'esmolol ont été utilisés avec succès pour abaisser la tension artérielle, diminuer les saignements et améliorer le champ opératoire.

Le bisoprolol, a l'avantage d'agir plus longtemps. Le bisoprolol a un degré de sélectivité β1 plus élevé que les autres bêta-bloquants sélectifs β1 tels que l'aténolol, le métoprolol et le bétaxolol. Il a été approuvé pour un usage médical aux États-Unis en 1992. Le bisoprolol inhibe la sécrétion de rénine d'environ 65 % et la tachycardie d'environ 30 %.

Dans la présente étude, nous étudierons l'effet de la desmopressine nasale par rapport au bisoprolol oral pour contrôler les saignements et améliorer la clarté du champ opératoire pendant la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus.