Nasale desmopressine versus orale bisoprolol voor het beheersen van bloedingen tijdens endoscopische sinuschirurgie

Functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) is goed ingeburgerd voor de behandeling van chronische rhinosinusitis en neuspoliepen.

Het neusslijmvlies op de plaats van de operatie is erg gevoelig voor sympathische stimulatie die intraoperatieve hypertensie en tachycardie veroorzaken. Het is ook zeer vasculair en kan gemakkelijk bloeden, dus compromitteer de visuele helderheid van het chirurgische veld. Het maskeren van het chirurgische veld kan leiden tot ernstige complicaties zoals weefselbeschadiging, toename van postoperatieve verklevingen en littekens en zelfs ernstig orbitaal en hersenletsel. Er zijn meerdere technieken besproken om het chirurgische veld bij endoscopische sinuschirurgie te verbeteren, waaronder het gebruik van bipolaire diathermie, plaatselijke vasoconstrictoren en geïnduceerde hypotensie. Geen van deze heeft echter een optimale chirurgische conditie opgeleverd.

Desmopressine (1 deamino 8 D argininevasopressine) is een synthetisch analoog van het antidiuretisch hormoon L arginine vasopressine. Het werd gebruikt bij milde tot matige hemofilie, de ziekte van von Willebrand en andere verworven bloedplaatjesdeficiënties om de plasmaconcentraties van weefselplasminogeenactivator en endotheelfactor VIII te verhogen. Het is bewezen dat intraveneus gebruik intraoperatieve bloedingen vermindert tijdens wervelkolomchirurgie, plastische chirurgie aan het gezicht, septo-neuscorrectie en FESS. Intranasale spray die effectief wordt gebruikt om bloedingen te verminderen en het chirurgische veld tijdens FESS te verbeteren.

De kortwerkende β-adrenerge receptorantagonisten zoals labetalol, metoprolol en esmolol zijn met succes gebruikt voor het verlagen van de bloeddruk, het verminderen van bloedingen en het verbeteren van het operatieveld.

Bisoprolol heeft het voordeel dat het langer werkt. Bisoprolol heeft een hogere mate van β1-selectiviteit in vergelijking met andere β1-selectieve bètablokkers zoals atenolol, metoprolol en betaxolol. Het werd in 1992 goedgekeurd voor medisch gebruik in de Verenigde Staten. Bisoprolol remt de reninesecretie met ongeveer 65% en tachycardie met ongeveer 30%.

In de huidige studie zullen we het effect onderzoeken van nasaal desmopressine versus oraal bisoprolol voor het beheersen van bloedingen en het verbeteren van de helderheid van het operatieveld tijdens functionele endoscopische sinuschirurgie.