Bloc plan postérieur transverse de l'abdomen versus bloc plan érecteur de la colonne vertébrale dans le cadre de l'analgésie multimodale chez les patients subissant une néphrolithotomie percutanée

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est actuellement l'étalon-or pour le traitement des patients présentant des calculs rénaux volumineux et complexes car elle est moins invasive que la chirurgie ouverte. Les sources de douleur aiguë après PCNL sont les douleurs viscérales provenant des reins et des uretères, et les douleurs somatiques du site d'incision. La PCNL est généralement effectuée dans le 10e au 11e espace intercostal ou dans la zone sous-costale. Le blocage complet des nerfs rachidiens unilatéraux de T10 à L2 peut fournir une analgésie suffisante pendant la PCNL. Cela peut être réalisé par plusieurs techniques régionales telles que le bloc paravertébral thoracique, le bloc du plan transversus abdominis (TAP), le bloc du plan érecteur du rachis (ESPB).

ESPB est un bloc interfascial qui peut fournir un large blocage sensoriel de T2-4 à L1-2 qui a été décrit pour la première fois en 2016. L'ESPB peut être réalisée en injectant l'anesthésique local dans le plan interfascial profond du muscle érecteur de la colonne vertébrale avec près d'un dermatome pour 3,4 ml du volume injecté. Cela permet à ESPB de fournir une analgésie viscérale et somatique. Le bloc TAP est une injection régionale d'un agent anesthésique local entre le transverse de l'abdomen et les plans musculaires obliques internes. Le bloc TAP affecte les nerfs sensitifs de la paroi abdominale antérolatérale (T6-L1). Diverses modifications techniques du bloc TAP ont été décrites, notamment les techniques de cathéter latéral, postérieur, sous-costal et continu. L'approche postérieure devrait être la technique préférée dans la pratique clinique car elle fournit une analgésie somatique et viscérale plus longue qui n'est pas offerte avec l'approche latérale.