Bloqueo del plano transverso del abdomen posterior versus bloqueo del plano erector de la columna como parte de la analgesia multimodal en pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es actualmente el estándar de oro para el tratamiento de pacientes con cálculos renales grandes y complejos porque es menos invasiva que la cirugía abierta. Las fuentes de dolor agudo después de la NLPC son el dolor visceral que se origina en los riñones y los uréteres, y el dolor somático en el sitio de la incisión. La PCNL generalmente se realiza en el espacio intercostal 10 al 11 o en el área subcostal. El bloqueo completo de los nervios espinales unilaterales de T10 a L2 puede proporcionar suficiente analgesia durante la NLPC. Esto se puede lograr mediante varias técnicas regionales, como el bloqueo paravertebral torácico, el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), el bloqueo del plano erector de la columna (ESPB).

ESPB es un bloqueo interfascial que puede proporcionar un bloqueo sensorial amplio de T2-4 a L1-2 que se describió por primera vez en 2016. La ESPB se puede realizar inyectando el anestésico local en el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna con casi un dermatoma por cada 3,4 ml del volumen inyectado. Esto permite que ESPB proporcione analgesia tanto visceral como somática. El bloqueo TAP es una inyección regional de un agente anestésico local entre los planos del músculo transverso del abdomen y el oblicuo interno. El bloqueo TAP afecta los nervios sensoriales de la pared abdominal anterolateral (T6-L1). Se han descrito varias modificaciones técnicas en el bloqueo TAP, incluidas las técnicas de catéter lateral, posterior, subcostal y continuo. El abordaje posterior debe ser la técnica preferida en la práctica clínica, ya que proporciona una analgesia somática y visceral más prolongada que no se ofrece con el abordaje lateral.