Задняя поперечная плоскостная блокада живота в сравнении с плоскостной блокадой, выпрямляющей позвоночник, как часть мультимодальной анальгезии у пациентов, перенесших чрескожную нефролитотомию

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) в настоящее время является золотым стандартом лечения пациентов с большими и сложными камнями в почках, поскольку она менее инвазивна, чем открытая хирургия. Источниками острой боли после ПНЛ являются висцеральные боли, возникающие в почках и мочеточниках, и соматические боли в месте разреза. ПНЛ обычно проводят в 10-11 межреберьях или в подреберье. Полная блокада односторонних спинномозговых нервов от T10 до L2 может обеспечить достаточную анальгезию во время ЧНЛ. Это может быть достигнуто с помощью нескольких региональных методов, таких как торакальная паравертебральная блокада, блокада поперечной плоскости живота (TAP), блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESPB).

ESPB представляет собой межфасциальную блокаду, которая может обеспечить широкую сенсорную блокаду от T2-4 до L1-2, впервые описанную в 2016 году. ESPB может быть выполнен путем введения местного анестетика в глубокую межфасциальную плоскость мышцы, выпрямляющей позвоночник, почти одним дерматомом на каждые 3,4 мл введенного объема. Это позволяет ESPB обеспечивать как висцеральную, так и соматическую анальгезию. ТАР-блокада представляет собой регионарную инъекцию местного анестетика между плоскостями поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота. TAP-блокада затрагивает чувствительные нервы переднебоковой брюшной стенки (T6-L1). Описаны различные технические модификации ТАР-блокады, включая латеральную, заднюю, подреберную и непрерывную катетерную технику. Задний доступ должен быть предпочтительной техникой в ​​клинической практике, так как он обеспечивает более длительную соматическую и висцеральную анальгезию, которую невозможно получить при боковом доступе.