Posteriorer Transversus-Abdominis-Plane-Block vs. Erector Spinae-Plane-Block als Teil der multimodalen Analgesie bei Patienten, die sich einer perkutanen Nephrolithotomie unterziehen

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist derzeit der Goldstandard für die Behandlung von Patienten mit großen und komplexen Nierensteinen, da sie weniger invasiv ist als eine offene Operation. Die Quellen akuter Schmerzen nach PCNL sind viszerale Schmerzen, die von Nieren und Harnleitern ausgehen, und somatische Schmerzen von der Inzision an der Stelle. PCNL wird normalerweise im 10. bis 11. Interkostalraum oder im Subkostalbereich durchgeführt. Eine vollständige Blockade einseitiger Spinalnerven von T10 bis L2 kann während der PCNL für eine ausreichende Analgesie sorgen. Dies kann durch verschiedene regionale Techniken wie thorakale paravertebrale Blockade, transversus abdominis plane (TAP) Block, erector spinae plane Block (ESPB) erreicht werden.

ESPB ist eine interfasziale Blockade, die eine breite sensorische Blockade von T2-4 bis L1-2 bewirken kann, die erstmals 2016 beschrieben wurde. ESPB kann durchgeführt werden, indem das Lokalanästhetikum in die tiefe interfasziale Ebene des Musculus erector spinae mit fast einem Dermatom für jeweils 3,4 ml des injizierten Volumens injiziert wird. Dadurch kann ESPB sowohl viszerale als auch somatische Analgesie bereitstellen. TAP-Block ist eine regionale Injektion eines Lokalanästhetikums zwischen dem transversus abdominis und den inneren schrägen Muskelebenen. Die TAP-Blockade betrifft die sensorischen Nerven der anterolateralen Bauchdecke (T6-L1). Verschiedene technische Modifikationen des TAP-Blocks wurden beschrieben, einschließlich lateraler, posteriorer, subkostaler und kontinuierlicher Kathetertechniken. Der posteriore Zugang sollte die bevorzugte Technik in der klinischen Praxis sein, da er eine längere somatische und viszerale Analgesie bietet, die der laterale Zugang nicht bietet.