Posterior Transversus Abdominis Plane Block versus Erector Spinae Plane Block som en del av multimodal analgesi hos pasienter som gjennomgår perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er i dag gullstandarden for behandling av pasienter med store og komplekse nyresten fordi den er mindre invasiv enn åpen kirurgi. Kildene til akutt smerte etter PCNL er visceral smerte som stammer fra nyrer og urinledere, og somatisk smerte fra snittet. PCNL gjøres vanligvis i 10. til 11. interkostalrom eller i subkostalområdet. Fullstendig blokkering av unilaterale spinalnerver fra T10 til L2 kan gi tilstrekkelig analgesi under PCNL. Dette kan oppnås med flere regionale teknikker som thorax paravertebral blokk, transversus abdominis plane (TAP) blokk, erector spinae plane blokk (ESPB).

ESPB er en interfascial blokk som kan gi bred sensorisk blokade fra T2-4 til L1-2 som først ble beskrevet i 2016. ESPB kan utføres ved å injisere lokalbedøvelsen i det dype interfascialplanet til erector spinae-muskelen med nesten ett dermatom for hver 3,4 ml av det injiserte volumet. Dette gjør at ESPB kan gi både visceral og somatisk analgesi. TAP-blokk er en regional injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel mellom transversus abdominis og indre skrå muskelplan. TAP-blokk påvirker sensoriske nerver i den anterolaterale bukveggen (T6-L1). Ulike tekniske modifikasjoner i TAP-blokk har blitt beskrevet, inkludert laterale, bakre, subkostale og kontinuerlige kateterteknikker. Den bakre tilnærmingen bør være den foretrukne teknikken i klinisk praksis da den gir lengre somatisk og visceral analgesi som ikke tilbys med lateral tilnærming.