経皮的腎切石術を受ける患者におけるマルチモーダル鎮痛の一部としての、後横腹筋平面ブロックと脊柱起立筋平面ブロック

経皮的腎切石術 (PCNL) は、開腹手術よりも侵襲性が低いため、現在、大きくて複雑な腎結石を有する患者の治療のゴールド スタンダードとなっています。 PCNL 後の急性痛の原因は、腎臓や尿管に由来する内臓痛と、切開部位に由来する体性痛です。 PCNL は通常、第 10 ～ 11 肋間または肋骨下領域で行われます。 T10 から L2 までの片側脊髄神経の完全な遮断は、PCNL 中に十分な鎮痛を提供できます。 これは、胸部傍脊椎ブロック、腹横筋平面 (TAP) ブロック、脊柱起立面ブロック (ESPB) などのいくつかの局所的テクニックによって達成できます。

ESPB は、2016 年に初めて報告された T2-4 から L1-2 までの幅広い感覚遮断を提供できる筋膜間ブロックです。 ESPB は、注入量 3.4 ml ごとにほぼ 1 つの皮膚分節を使用して、脊柱起立筋の深い筋膜面に局所麻酔薬を注入することによって実行できます。 これにより、ESPB は内臓鎮痛と体性鎮痛の両方を提供できます。 TAP ブロックは、腹横筋と内腹斜筋面の間に局所麻酔薬を局所注射するものです。 TAP ブロックは、前外側腹壁 (T6-L1) の感覚神経に影響を与えます。 側方、後方、肋骨下、および連続カテーテル技術を含む、TAP ブロックのさまざまな技術的変更が説明されています。 後方アプローチは、側方アプローチでは提供されない、より長い体性および内臓鎮痛を提供するため、臨床診療では好ましい手法である必要があります。