Bloqueio do Plano Transverso Posterior do Abdome versus Bloqueio do Plano Eretor da Espinha como Parte da Analgesia Multimodal em Pacientes Submetidos a Nefrolitotomia Percutânea

A nefrolitotomia percutânea (NLCP) é atualmente o padrão-ouro para o tratamento de pacientes com cálculos renais grandes e complexos por ser menos invasiva que a cirurgia aberta. As fontes de dor aguda após PCNL são dor visceral originada nos rins e ureteres e dor somática no local da incisão. O PCNL geralmente é feito no 10º ao 11º espaço intercostal ou na área subcostal. O bloqueio completo dos nervos espinhais unilaterais de T10 a L2 pode fornecer analgesia suficiente durante PCNL. Isso pode ser obtido por várias técnicas regionais, como bloqueio paravertebral torácico, bloqueio do plano transverso do abdome (TAP), bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB).

ESPB é um bloqueio interfascial que pode fornecer amplo bloqueio sensorial de T2-4 a L1-2 que foi descrito pela primeira vez em 2016. A ESPB pode ser realizada pela injeção do anestésico local no plano interfascial profundo do músculo eretor da espinha com aproximadamente um dermátomo para cada 3,4 ml de volume injetado. Isso permite que o ESPB forneça analgesia visceral e somática. O bloqueio TAP é uma injeção regional de um agente anestésico local entre o transverso do abdome e os planos musculares oblíquos internos. O bloqueio TAP afeta os nervos sensitivos da parede abdominal anterolateral (T6-L1). Várias modificações técnicas no bloqueio TAP foram descritas, incluindo técnicas de cateter lateral, posterior, subcostal e contínua. A abordagem posterior deve ser a técnica preferida na prática clínica, pois fornece analgesia somática e visceral mais longa que não são oferecidas com a abordagem lateral.