Posterior Transversus Abdominis Plane Block kontra Erector Spinae Plane Block som en del av multimodal analgesi hos patienter som genomgår perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) är för närvarande guldstandarden för behandling av patienter med stora och komplexa njursten eftersom den är mindre invasiv än öppen kirurgi. Källorna till akut smärta efter PCNL är visceral smärta som härrör från njurar och urinledare och somatisk smärta från snittet. PCNL görs vanligtvis i 10:e till 11:e interkostala utrymmet eller i subkostalområdet. Fullständig blockad av unilaterala spinalnerver från T10 till L2 kan ge tillräcklig analgesi under PCNL. Detta kan uppnås med flera regionala tekniker såsom thoracal paravertebral block, transversus abdominis plane (TAP) block, erector spinae plane block (ESPB).

ESPB är ett interfascialt block som kan ge bred sensorisk blockad från T2-4 till L1-2 som först beskrevs 2016. ESPB kan utföras genom att injicera lokalbedövningen i det djupa interfasciala planet av muskeln erector spinae med nästan ett dermatom för varje 3,4 ml av den injicerade volymen. Detta gör att ESPB kan ge både visceral och somatisk analgesi. TAP-block är en regional injektion av ett lokalbedövningsmedel mellan transversus abdominis och inre sneda muskelplan. TAP-blockering påverkar de sensoriska nerverna i den anterolaterala bukväggen (T6-L1). Olika tekniska modifieringar i TAP-block har beskrivits inklusive laterala, posteriora, subkostala och kontinuerliga katetertekniker. Den bakre tillvägagångssättet bör vara den föredragna tekniken i klinisk praxis eftersom den ger längre somatisk och visceral analgesi som inte erbjuds med den laterala ansatsen.