Alberta Back Care Pathway (ABCp) - Edmonton West Primary Care Network (EWPCN) et Alberta Health Services' Calgary Chronic Pain Centre (CPC) (ABCp)

Justification:

La lombalgie est un problème mondial qui crée plus d'invalidité que les maladies cardiovasculaires et le cancer.

Au Canada, de nombreuses personnes atteintes de lombalgie consultent des médecins généralistes (MG) dont les services sont entièrement financés par les programmes de santé publique. Bien que « gratuites » pour les Canadiens, la plupart des approches utilisées par les médecins pour traiter la lombalgie sont de faible valeur - elles sont souvent inefficaces et potentiellement dangereuses. Alors que la recherche montre que des interventions efficaces contre la lombalgie sont actuellement disponibles, y compris l'éducation, l'exercice thérapeutique, la réassurance, la thérapie manuelle et les médicaments non opioïdes, la plupart des patients lombalgiques ne reçoivent pas ces approches plus efficaces en raison de leur coût (elles ne sont pas entièrement financées par la santé publique soins) et leurs médecins généralistes ne sont pas formés pour les délivrer. En conséquence, la plupart des patients lombalgiques reçoivent des soins inefficaces qui créent 1) une douleur inutile, une invalidité continue et une dépendance potentielle aux analgésiques, 2) une mauvaise utilisation des ressources de santé limitées et 3) une désintégration systémique des cliniciens communautaires qui fournissent des soins factuels pour la lombalgie, mais ne sont pas financés par le système de santé actuel (par ex. chiropraticiens et physiothérapeutes). Pour surmonter la prestation croissante de soins de faible valeur pour les lombalgies au Canada, la voie Alberta Back Care a été créée (ABCp). L'ABCP intègre la programmation GLA:D Back (Good Life with Osteoarthritis: Danemark) dont les éléments incluent l'éducation des patients, des exercices structurés et la collecte de données. Ce nouveau programme fournit des soins fondés sur des données probantes sans frais pour le patient grâce à des outils d'aide à la décision innovants qui démédicalisent les soins de la lombalgie.

Objectifs:

L'objectif principal est d'évaluer les mesures de performance des économies de coûts, décrites par trois indicateurs économiques connus pour être influencés par les soins fondés sur des données probantes pour la lombalgie. Ceux-ci comprennent 1) le nombre de visites de LBP aux médecins de famille, 2) le nombre de renvois de patients lombalgiques vers des spécialistes par des médecins de famille et 3) le nombre de demandes d'imagerie de LBP par des médecins de famille.

Le deuxième objectif est d'évaluer les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) dérivées de la qualité de vie rapportée par les patients.

Hypothèses:

le résultat principal sera une diminution de l'utilisation des ressources de soins de santé avec des améliorations secondaires de la qualité de vie et de la consommation d'opioïdes. Les coûts d'utilisation des ressources de soins de santé, aux deux sites, diminueront (une réduction minimale de 30 % des visites, de l'imagerie et des références). Dans l'ensemble, les économies réalisées grâce à ABCp créeront une solution autonome et évolutive pour les soins de la lombalgie en Alberta.

Arrière-plan:

La lombalgie est un problème mondial responsable de plus d'années vécues avec un handicap que toute autre condition. En conséquence, les fardeaux sanitaires, sociétaux et économiques associés à la lombalgie se rapprochent de ceux des maladies cardiovasculaires, du cancer, des maladies mentales et des maladies auto-immunes.

Alors que les lignes directrices actuelles fondées sur des données probantes recommandent systématiquement l'éducation, l'exercice thérapeutique et les médicaments non opioïdes, ces recommandations sont rarement fournies par les médecins généralistes pour de nombreuses raisons, notamment le manque d'incitations et le manque de stratégies de mise en œuvre efficaces. De plus, les patients ont souvent des préférences pour l'imagerie, les procédures et les références et les médecins généralistes ou d'autres cliniciens peuvent être complices en fournissant des recommandations inefficaces pour apaiser leurs patients. Même lorsque les traitements de première ligne sont disponibles, ils nécessitent généralement un paiement direct ou un régime d'assurance-maladie, ce qui limite considérablement l'accès pour de nombreux Canadiens. Ensemble, ces facteurs ont conspiré à l'échelle mondiale pour augmenter considérablement la lombalgie chronique tout en augmentant l'utilisation de stupéfiants, l'imagerie et les références de spécialistes.

Les ~700 000 visites annuelles de soins de santé en Alberta liées à la lombalgie illustrent clairement les problèmes ci-dessus. Les soins de lombalgie non conformes aux directives représentent une grande partie des ~ 54 000 000 $ dépensés pour les services d'urgence (ED), les réseaux de soins primaires (PCN) et les visites de spécialistes. Les soins contre la lombalgie non conformes aux directives sont non seulement de faible valeur, mais potentiellement dangereux. Jusqu'à 22 % des personnes atteintes de lombalgie en Alberta gèrent leur état avec des opioïdes, ce qui crée un risque important de trouble lié à l'utilisation d'opioïdes. Les préjudices potentiels découlent également des retards dans les soins. Jusqu'à 90 % des références chirurgicales pour lombalgies en Alberta ne vont jamais en chirurgie, ce qui crée des temps d'attente de consultation allant jusqu'à 2 ans ainsi qu'une chronicité ou une invalidité supplémentaire pour les patients lombalgiques qui pourraient bénéficier d'interventions non invasives. De plus, jusqu'à 50 % de l'imagerie de la colonne vertébrale est inutile, ce qui peut créer des messages nocebo susceptibles d'initier ou de perpétuer un comportement de recherche de soins.

Les mesures de performance des économies de coûts sont décrites par trois indicateurs économiques connus pour être influencés par les soins fondés sur des données probantes pour la lombalgie. Ceux-ci comprennent 1) le nombre de visites de LBP aux médecins de famille, 2) le nombre de renvois de patients lombalgiques vers des spécialistes par des médecins de famille et 3) le nombre de demandes d'imagerie de LBP par des médecins de famille.

La deuxième mesure de performance est le nombre d'années de vie ajustées sur la qualité (QALY) dérivé de la qualité de vie rapportée par les patients à l'aide de l'EQ-5D-5L.

la troisième mesure du rendement est l'innocuité des opioïdes mesurée par le nombre d'ordonnances d'opioïdes délivrées aux patients des médecins de famille ayant reçu un diagnostic de lombalgie. Ces données seront obtenues auprès de l'Alberta Pharmaceutical Information Network (PIN) ou du College of Physicians and Surgeons of Alberta (CPSA). Nous suivrons également l'exposition à la dose et la durée d'utilisation, mais celles-ci ne seront pas liées aux coûts.

Étudier le design:

Un essai de faisabilité à grande échelle utilisant une conception randomisée en grappes dans un établissement de soins primaires (EWPCN) ainsi qu'un établissement de soins secondaires (CPC).

MÉTHODES

Méthodologie ABCp Les patients lombalgiques seront évalués par les médecins de la clinique à l'aide de l'ABCp. Cela commence par un examen de 10 minutes pour classer les patients lombalgiques dans les catégories aiguë, subaiguë, chronique, chronique non réactive ou radiculopathie.

Chaque catégorie de diagnostic est dérivée des directives internationales existantes et a son propre pronostic spécifique, des interventions pharmaceutiques et non pharmaceutiques fondées sur des preuves et une liste de procédures à éviter. Pour les patients dont la catégorie de diagnostic est la radiculopathie subaiguë, chronique ou stable, les programmes GLA:D Back seront financés par la subvention sans frais pour les patients. Dans l'ensemble, deux populations de contrôle seront utilisées dans notre conception : les contrôles de pré-mise en œuvre des 12 mois précédant l'inscription des patients et les contrôles simultanés utilisant des cliniques qui attendront pour mettre en œuvre l'ABCp à l'étape 3.

Calendrier général et cadre :

Les 1 à 6 premiers mois (phase intermédiaire) comprendront la mise en scène du projet et les activités de pré-mise en œuvre. Une charte de projet comprenant des termes de référence pour les attentes de l'équipe, la responsabilité et la résolution des conflits sera complétée et ratifiée par l'équipe de direction et les défenseurs des patients. L'infrastructure du projet sera établie, y compris les protocoles d'éthique approuvés, les approbations opérationnelles, la conception et les tests REDCap, la création d'une présence sur le Web et la conception d'infographies. Après la période intérimaire, la formation des cliniciens commencera pour les médecins généralistes EWPCN et les cliniciens CPC GLA:D Back. Le matériel de formation sera présenté sous la forme qui convient le mieux à la structure de l'équipe et peut consister en des séances éducatives, des séminaires d'équipe, des vignettes vidéo et des rencontres individuelles. La formation du personnel de première ligne consistera en une vidéo sur le Web accessible à la convenance du personnel.

Avec l'achèvement des activités préalables à la mise en œuvre, la mise en œuvre complète du projet commencera. La date de début de l'inscription sera flexible pour tenir compte des retards de COVID-19, le cas échéant. GLA:D L'interdiction de retour sera désormais fournie sur une plate-forme de télésanté si nécessaire. L'inscription se fera pour une durée d'un an. Une fois l'inscription terminée, une période de suivi d'un an commencera. À la fin de l'inscription, les données d'utilisation des ressources de santé provenant de l'entrepôt de données d'entreprise AHS seront obtenues pour chaque participant au cours de la période de 9 mois précédant son inscription à l'étude. Les deux résultats secondaires (utilisation des ressources de santé et PROM) seront comparés aux contrôles simultanés traditionnels (soins habituels). Au total, la durée du projet sera de 2,5 ans ou 30 mois (1 à 6 mois d'activités de pré-mise en œuvre, 12 mois d'inscription, 12 mois de suivi).

Recrutement:

La direction de l'EWPCN identifiera les cliniques intéressées dans leur juridiction et les cliniciens intéressés de ces cliniques s'inscriront à l'étude jusqu'à un maximum de 50 % de tous les cliniciens du PCN.

La direction du CPC sera responsable de l'inscription des personnes référées pour la lombalgie à ABCp. Ceux qui ne sont pas inscrits serviront de témoins.