Alberta Back Care Pathway (ABCp) - Edmonton West Primary Care Network (EWPCN) & Calgary Chronic Pain Centre (CPC) van Alberta Health Services (ABCp)

Rechtvaardiging:

Lage rugpijn (LBP) is een wereldwijd probleem dat meer invaliditeit veroorzaakt dan hart- en vaatziekten en kanker.

In Canada zoeken veel mensen met LRP zorg bij huisartsen wiens diensten volledig worden gefinancierd door volksgezondheidsprogramma's. Hoewel "gratis" voor Canadezen, zijn de meeste benaderingen die door artsen worden gebruikt om LRP aan te pakken van lage waarde - ze zijn vaak niet effectief en potentieel gevaarlijk. Hoewel uit onderzoek blijkt dat er momenteel effectieve LBP-interventies beschikbaar zijn, waaronder onderwijs, therapeutische oefeningen, geruststelling, manuele therapie en niet-opioïde medicatie, krijgen de meeste LRP-patiënten deze effectievere benaderingen niet vanwege hun kosten (ze worden niet volledig gefinancierd door de volksgezondheid). zorg) en hun huisartsen zijn niet opgeleid om ze te leveren. Als gevolg hiervan krijgen de meeste LRP-patiënten ineffectieve zorg die leidt tot 1) onnodige pijn, voortdurende invaliditeit en mogelijke verslaving aan pijnstillers, 2) misbruik van beperkte gezondheidsbronnen en 3) systemische de-integratie van lokale clinici die evidence-based zorg voor LRP bieden, maar worden niet gefinancierd door het huidige gezondheidszorgsysteem (bijv. Chiropractoren en fysiotherapeuten). Om het toenemende aanbod van laagwaardige zorg voor lage rugpijn in Canada het hoofd te bieden, is het Alberta Back Care Pathway (ABCp) in het leven geroepen. De ABCp bevat GLA:D Back-programmering (Good Life with Osteoarthritis: Denemarken), met als elementen patiëntenvoorlichting, gestructureerde oefeningen en gegevensverzameling. Dit nieuwe programma biedt evidence-based zorg zonder kosten voor de patiënt door middel van innovatieve besluitvormingstools die LRP-zorg demedicaliseren.

Doelstellingen:

Het primaire doel is om de kostenbesparende prestatiemaatstaven te evalueren, beschreven door drie economische indicatoren waarvan bekend is dat ze worden beïnvloed door evidence-based zorg voor lage rugpijn. Deze omvatten 1) het aantal LRP-bezoeken aan huisartsen, 2) het aantal huisartsverwijzingen van LRP-patiënten naar specialisten en 3) het aantal LRP-beeldvormingsverzoeken van huisartsen.

De tweede doelstelling is het evalueren van voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY) afgeleid van door de patiënt gerapporteerde kwaliteit van leven.

Hypothesen:

het primaire resultaat is een verminderd gebruik van gezondheidszorgmiddelen met secundaire verbeteringen in de kwaliteit van leven en opioïdengebruik. De kosten voor het gebruik van gezondheidszorgmiddelen zullen op beide locaties dalen (een vermindering van minimaal 30% in herbezoeken, beeldvorming en verwijzingen). Al met al zullen de besparingen die via ABCp worden gerealiseerd een zelfvoorzienende, schaalbare oplossing creëren voor de LRP-zorg in Alberta.

Achtergrond:

LBP is een wereldwijd probleem dat verantwoordelijk is voor meer jaren met een handicap dan welke andere aandoening dan ook. Als gevolg hiervan benaderen de gezondheids-, maatschappelijke en economische lasten die verband houden met lage rugpijn die van hart- en vaatziekten, kanker, geestesziekten en auto-immuunziekten.

Hoewel de huidige evidence-based richtlijnen consequent onderwijs, therapeutische oefeningen en niet-opioïde medicatie aanbevelen, worden deze aanbevelingen zelden door huisartsen gedaan om vele redenen, waaronder een gebrek aan prikkels en een gebrek aan effectieve implementatiestrategieën. Bovendien hebben patiënten vaak voorkeuren voor beeldvorming, procedures en verwijzingen en kunnen huisartsen of andere clinici medeplichtig zijn aan het geven van ineffectieve aanbevelingen om hun patiënten te sussen. Zelfs als er eerstelijnsbehandelingen beschikbaar zijn, vereisen ze doorgaans contante betaling of een ziektekostenverzekering, waardoor de toegang voor veel Canadezen ernstig wordt beperkt. Samen hebben deze factoren wereldwijd samengespannen om chronische LRP aanzienlijk te verhogen, terwijl ook het gebruik van verdovende middelen, beeldvorming en doorverwijzingen door specialisten toenemen.

De ~700.000 jaarlijkse bezoeken aan de gezondheidszorg in Alberta met betrekking tot lage rugpijn illustreren bovenstaande problemen duidelijk. Richtlijn-discordante LBP-zorg is goed voor een groot deel van de ~ $ 54.000.000 die wordt uitgegeven aan spoedeisende hulpafdelingen (ED), eerstelijnszorgnetwerken (PCN) en specialistische bezoeken. Richtlijn-discordante LRP-zorg is niet alleen van lage waarde, maar ook potentieel schadelijk. Tot 22% van de personen met lage rugpijn in Alberta beheert hun aandoening met opioïden, wat een aanzienlijk risico op opioïdengebruik met zich meebrengt. Potentiële schade ontstaat ook door vertragingen in de zorg. Tot 90% van de LRP-chirurgische verwijzingen in Alberta gaat nooit naar een operatie, wat leidt tot wachttijden voor consultaties tot 2 jaar, evenals chroniciteit of extra invaliditeit voor LRP-patiënten die baat zouden kunnen hebben bij niet-invasieve interventies. Verder is tot 50% van de wervelkolombeeldvorming niet nodig, wat nocebo-berichten kan creëren die zorgzoekend gedrag kunnen initiëren of bestendigen.

De kostenbesparende prestatiemaatstaven worden beschreven door drie economische indicatoren waarvan bekend is dat ze worden beïnvloed door evidence-based zorg voor lage rugpijn. Deze omvatten 1) het aantal LRP-bezoeken aan huisartsen, 2) het aantal huisartsverwijzingen van LRP-patiënten naar specialisten en 3) het aantal LRP-beeldvormingsverzoeken van huisartsen.

De tweede prestatiemaatstaf is Quality-Adjusted Life Years (QALY), afgeleid van door de patiënt gerapporteerde kwaliteit van leven met behulp van de EQ-5D-5L.

de derde prestatiemaatstaf is de veiligheid van opioïden, gemeten aan de hand van het aantal opioïdenrecepten dat wordt verstrekt aan huisartspatiënten met de diagnose LBP. Deze gegevens worden verkregen van het Alberta Pharmaceutical Information Network (PIN) of het College of Physicians and Surgeons of Alberta (CPSA). We houden ook de dosisblootstelling en de gebruiksduur bij, maar deze zijn niet gebonden aan kosten.

Studie ontwerp:

Een grootschalige haalbaarheidsstudie waarbij gebruik wordt gemaakt van een clustergerandomiseerd ontwerp in een eerstelijnszorg (EWPCN) en een tweedelijnszorg (CPC).

METHODEN

ABCp-methodiek Patiënten met lage rugpijn worden beoordeeld door de artsen van de kliniek met behulp van de ABCp. Dit begint met een onderzoek van 10 minuten om LBP-patiënten in te delen in de categorieën acuut, subacuut, chronisch, chronisch niet-reagerend of radiculopathie.

Elke diagnostische categorie is afgeleid van bestaande internationale richtlijnen en heeft zijn eigen specifieke prognose, evidence-based farmaceutische en niet-farmaceutische interventies en een lijst van procedures die moeten worden vermeden. Voor patiënten van wie de diagnose subacute, chronische of stabiele radiculopathie is, worden de GLA:D Back-programma's zonder kosten voor de patiënt gefinancierd door de beurs. Over het algemeen zullen in ons ontwerp twee controlepopulaties worden gebruikt: pre-implementatiecontroles vanaf de 12 maanden voorafgaand aan de inschrijving van de patiënt en gelijktijdige controles met behulp van klinieken die zullen wachten met het implementeren van ABCp in Milestone 3.

Algemene tijdlijn en instelling:

De eerste 1-6 maanden (tussenfase) zullen bestaan ​​uit projectfasering en pre-implementatieactiviteiten. Een projectcharter bestaande uit taakomschrijvingen voor teamverwachtingen, verantwoordelijkheid en conflictoplossing zal worden ingevuld en bekrachtigd door het leiderschapsteam en pleitbezorgers van de patiënt. Er zal een projectinfrastructuur worden opgezet, inclusief goedgekeurde ethische protocollen, operationele goedkeuringen, REDCap-ontwerp en -testen, het creëren van een aanwezigheid op het web en het ontwerpen van infographics. Na de tussenperiode zal de clinicusopleiding van start gaan voor EWPCN-huisartsen en CPC GLA:D Back-clinici. Trainingsmateriaal zal worden gepresenteerd in een vorm die het best past bij de teamstructuur en kan bestaan ​​uit educatieve sessies, teamseminars, videovignetten en één-op-één-bijeenkomsten. De training van het eerstelijnspersoneel zal bestaan ​​uit een webgebaseerde video die voor het personeel toegankelijk is.

Met de voltooiing van pre-implementatieactiviteiten zal de volledige projectimplementatie beginnen. De ingangsdatum van inschrijving is flexibel om eventuele COVID-19-vertragingen op te vangen. GLA:D Back ban wordt nu indien nodig op een telehealth-platform aangeboden. Inschrijving vindt plaats voor een periode van een jaar. Zodra de inschrijving is beëindigd, begint een follow-upperiode van een jaar. Na voltooiing van de inschrijving worden gegevens over het gebruik van gezondheidsbronnen uit het AHS Enterprise Data Warehouse verkregen voor elke deelnemer gedurende de periode van 9 maanden voordat ze zich inschreven voor het onderzoek. Beide secundaire uitkomsten (gebruik van gezondheidsbronnen en PROM's) zullen worden vergeleken met traditionele gelijktijdige controles (gebruikelijke zorg). In totaal duurt het project 2,5 jaar of 30 maanden (1-6 maanden pre-implementatieactiviteiten, 12 maanden inschrijving, 12 maanden follow-up).

Werving:

De EWPCN-leiding zal geïnteresseerde klinieken in hun jurisdictie identificeren en geïnteresseerde clinici uit die klinieken zullen zich inschrijven voor het onderzoek tot een maximum van 50% van alle clinici in het PCN.

De CPC-leiding zal verantwoordelijk zijn voor het registreren van verwijzingen naar lage-rugpijn in ABCp. Degenen die niet zijn ingeschreven, dienen als controles.