Alberta Back Care Pathway (ABCp) – Edmonton West Primary Care Network (EWPCN) a Calgary Chronic Pain Center (CPC) Alberta Health Services (ABCp)

Odůvodnění:

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou celosvětovým problémem, který způsobuje větší invaliditu než kardiovaskulární onemocnění a rakovina.

V Kanadě mnoho lidí s LBP vyhledává péči u praktických lékařů (GP), jejichž služby jsou plně financovány z programů veřejného zdraví. Ačkoli jsou pro Kanaďany „zdarma“, většina přístupů používaných lékaři k řešení LBP má nízkou hodnotu – jsou často neúčinné a potenciálně nebezpečné. Zatímco výzkum ukazuje, že v současné době jsou k dispozici účinné intervence LBP, včetně vzdělávání, terapeutického cvičení, ujišťování, manuální terapie a neopioidních léků, většina pacientů s LBP tyto účinnější přístupy nedostává kvůli jejich ceně (nejsou plně financovány veřejným zdravím). péče) a jejich praktičtí lékaři nejsou vyškoleni k jejich poskytování. Výsledkem je, že většina pacientů s LBP dostává neefektivní péči, která způsobuje 1) zbytečnou bolest, pokračující invaliditu a potenciální závislost na lécích proti bolesti, 2) zneužívání omezených zdravotních zdrojů a 3) systémovou deintegraci komunitních lékařů, kteří poskytují péči založenou na důkazech pro LBP, ale nejsou financovány současným systémem zdravotní péče (např. Chiropraktici a fyzioterapeuti). K překonání rostoucího poskytování nízkohodnotné péče o LBP v Kanadě byla vytvořena cesta Alberta Back Care (ABCp). ABCp zahrnuje programování zad GLA:D (Good Life with Osteoarthritis: Denmark), jehož prvky zahrnují vzdělávání pacientů, strukturované cvičení a sběr dat. Tento nový program poskytuje pacientovi bezplatnou péči založenou na důkazech prostřednictvím inovativních nástrojů pro rozhodování, které demedikalizují péči o LBP.

Cíle:

Primárním cílem je vyhodnotit úsporná výkonnostní opatření popsaná třemi ekonomickými ukazateli, o nichž je známo, že jsou ovlivněny péčí o LBP založenou na důkazech. Patří mezi ně 1) počet návštěv LBP u rodinných lékařů, 2) počet doporučení rodinných lékařů pacientů s LBP ke specialistům a 3) počet žádostí rodinných lékařů o zobrazení LBP.

Druhým cílem je vyhodnotit roky života upravené na kvalitu (QALY) odvozené z kvality života uváděné pacientem.

hypotézy:

primárním výsledkem bude snížené využívání zdrojů zdravotní péče se sekundárním zlepšením kvality života a spotřeby opiátů. Náklady na využití zdrojů zdravotní péče na obou pracovištích se sníží (minimální 30% snížení opakovaných návštěv, zobrazování a doporučení). Celkově úspory realizované prostřednictvím ABCp vytvoří soběstačné, škálovatelné řešení pro péči LBP v Albertě.

Pozadí:

LBP je globální problém, který je odpovědný za více let prožitých s postižením než za jakýkoli jiný stav. V důsledku toho se zdravotní, společenská a ekonomická zátěž spojená s LBP blíží zátěži kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, duševních chorob a autoimunitních onemocnění.

Zatímco současná doporučení založená na důkazech důsledně doporučují edukaci, terapeutické cvičení a neopioidní léky, praktičtí lékaři tato doporučení poskytují jen zřídka z mnoha důvodů, včetně nedostatku pobídek a nedostatku účinných implementačních strategií. Navíc pacienti často upřednostňují zobrazování, postupy a doporučení a praktičtí lékaři nebo jiní kliničtí lékaři se mohou podílet na poskytování neúčinných doporučení k uklidnění svých pacientů. I když je k dispozici léčba první linie, obvykle vyžaduje platbu přímo z kapesného nebo plán zdravotních výhod, což pro mnoho Kanaďanů výrazně omezuje přístup. Společně se tyto faktory globálně spikly s cílem významně zvýšit chronický LBP a zároveň zvýšit používání narkotik, zobrazování a doporučení specialistů.

Asi 700 000 ročních návštěv zdravotní péče v Albertě souvisejících s LBP jasně ilustruje výše uvedené problémy. Péče LBP, která není v souladu se směrnicemi, představuje většinu z přibližně 54 000 000 USD vynaložených na pohotovostní oddělení (ED), sítě primární péče (PCN) a návštěvy specialistů. Péče LBP v rozporu s pokyny má nejen nízkou hodnotu, ale je potenciálně škodlivá. Až 22 % osob s LBP v Albertě zvládá svůj stav pomocí opioidů, což představuje významné riziko poruchy užívání opiátů. Potenciální škody vznikají také z prodlení v péči. Až 90 % chirurgických doporučení LBP v Albertě nikdy nechodí k operaci, což vytváří čekací doby na konzultace až 2 roky a také chronicitu nebo další postižení u pacientů s LBP, kteří by mohli mít prospěch z neinvazivních intervencí. Kromě toho je až 50 % snímkování páteře zbytečných, což může vytvářet zprávy nocebo, které mohou iniciovat nebo udržovat chování vyhledávající péči.

Míry úsporného výkonu jsou popsány třemi ekonomickými ukazateli, o nichž je známo, že jsou ovlivněny péčí o LBP založenou na důkazech. Patří mezi ně 1) počet návštěv LBP u rodinných lékařů, 2) počet doporučení rodinných lékařů pacientů s LBP ke specialistům a 3) počet žádostí rodinných lékařů o zobrazení LBP.

Druhým měřítkem výkonnosti jsou roky života upravené podle kvality (QALY) odvozené z kvality života hlášené pacientem pomocí EQ-5D-5L.

třetím výkonnostním měřítkem je bezpečnost opioidů měřená počtem předepsaných opioidů pro pacienty rodinného lékaře s diagnózou LBP. Tyto údaje budou získány od Alberta Pharmaceutical Information Network (PIN) nebo College of Physicians and Surgeons of Alberta (CPSA). Budeme také sledovat expozici dávce a dobu užívání, ale nebudou vázány na náklady.

Studovat design:

Kompletní studie proveditelnosti využívající klastrově randomizovaný design v prostředí primární péče (EWPCN) i v prostředí sekundární péče (CPC).

METODY

Metodika ABCp Pacienti s bolestmi v kříži budou lékaři kliniky hodnoceni pomocí ABCp. To začíná 10minutovým vyšetřením k zařazení pacientů s LBP do kategorií akutní, subakutní, chronická, chronická nereagující nebo radikulopatie.

Každá diagnostická kategorie je odvozena z existujících mezinárodních směrnic a má svou vlastní specifickou prognózu, farmaceutické a nefarmaceutické intervence založené na důkazech a seznam postupů, kterým je třeba se vyhnout. Pro pacienty, jejichž kategorie diagnózy je subakutní, chronická nebo stabilní radikulopatie, budou programy GLA:D Back financovány z grantu bez nákladů pro pacienty. Celkově budou v našem návrhu použity dvě kontrolní populace: předimplementační kontroly z období 12 měsíců před zařazením pacientů a souběžné kontroly využívající kliniky, které budou čekat na implementaci ABCp v Milestone 3.

Celková časová osa a nastavení:

Prvních 1–6 měsíců (prozatímní fáze) se bude skládat z etapy projektu a předimplementačních činností. Projektová charta sestávající z podmínek pro týmová očekávání, odpovědnost a řešení konfliktů bude dokončena a ratifikována vedoucím týmem a obhájci pacientů. Bude vytvořena infrastruktura projektu včetně schválených etických protokolů, provozních schválení, návrhu a testování REDCap, vytvoření webové prezentace a návrhu infografiky. Po přechodném období bude zahájeno školení lékařů pro praktické lékaře EWPCN a klinické lékaře CPC GLA:D Back. Školicí materiály budou prezentovány formou, která nejlépe vyhovuje struktuře týmu a mohou sestávat ze vzdělávacích setkání, týmových seminářů, videovinět a individuálních setkání. Školení zaměstnanců v první linii se bude skládat z webového videa, ke kterému je možné přistupovat podle potřeby personálu.

S dokončením předimplementačních činností bude zahájena plná realizace projektu. Datum zahájení registrace bude flexibilní, aby se přizpůsobilo zpoždění COVID-19, pokud existuje. GLA:D V případě potřeby bude nyní na platformě telehealth poskytován zákaz zpět. Zápis bude probíhat po dobu jednoho roku. Jakmile registrace skončí, začne jednoroční období sledování. Po dokončení zápisu budou pro každého účastníka během 9měsíčního období před zařazením do studie získána data o využití zdrojů zdraví z AHS Enterprise Data Warehouse. Oba sekundární výstupy (využívání zdravotnických zdrojů a PROM) budou porovnány s tradičními souběžnými kontrolami (obvyklá péče). Celková doba trvání projektu bude 2,5 roku nebo 30 měsíců (1-6 měsíců předimplementační aktivity, 12 měsíců registrace, 12 měsíců sledování).

Nábor:

Vedení EWPCN identifikuje kliniky, které mají zájem ve své jurisdikci, a kliničtí lékaři z těchto klinik se do studie zapíší maximálně 50 % všech kliniků v PCN.

Vedení CPC bude zodpovědné za zapsání doporučení ohledně bolesti dolní části zad do ABCp. Nezaregistrovaní budou sloužit jako kontroly.