Alberta Back Care Pathway (ABCp) - Edmonton West Primary Care Network (EWPCN) og Alberta Health Services' Calgary Chronic Pain Center (CPC) (ABCp)

Berettigelse:

Korsryggsmerter (LBP) er et globalt problem som skaper flere funksjonshemninger enn hjerte- og karsykdommer og kreft.

I Canada søker mange mennesker med LBP omsorg fra allmennleger (fastleger) hvis tjenester er fullt finansiert av offentlige helseprogrammer. Selv om de er "gratis" for kanadiere, er de fleste tilnærminger som brukes av leger for å adressere LBP av lav verdi - de er ofte ineffektive og potensielt farlige. Mens forskning viser at effektive LBP-intervensjoner for tiden er tilgjengelige, inkludert utdanning, terapeutisk trening, trygghet, manuell terapi og ikke-opioide medisiner, mottar de fleste LBP-pasienter ikke disse mer effektive tilnærmingene på grunn av kostnadene deres (de er ikke fullt ut finansiert av folkehelsen omsorg) og deres fastleger er ikke opplært til å forløse dem. Som et resultat får de fleste LBP-pasienter ineffektiv behandling som skaper 1) unødvendig smerte, vedvarende funksjonshemming og potensiell smertestillende avhengighet, 2) misbruk av begrensede helseressurser og 3) systemisk de-integrering av samfunnsklinikere som gir evidensbasert omsorg for LBP, men er ikke finansiert av dagens helsevesen (f.eks. Kiropraktorer og fysioterapeuter). For å overvinne det økende tilbudet av lavverdi pleie for LBP i Canada, har Alberta Back Care pathway blitt opprettet (ABCp). ABCp inkorporerer GLA:D Back-programmering (Godt liv med slitasjegikt: Danmark) elementene som inkluderer pasientopplæring, strukturert trening og datainnsamling. Dette nye programmet gir evidensbasert behandling uten kostnad for pasienten gjennom innovative beslutningsverktøy som avmedisinerer LBP-pleie.

Mål:

Hovedmålet er å evaluere kostnadsbesparende ytelsesmål, beskrevet av tre økonomiske indikatorer som er kjent for å være påvirket av evidensbasert behandling for LBP. Disse inkluderer 1) antall LBP-besøk til familieleger, 2) antall familielegehenvisninger av LBP-pasienter til spesialister og 3) antall LBP-avbildningsforespørsler fra familieleger.

Det andre målet er å evaluere Quality-Adjusted Life Years (QALY) utledet fra pasientrapportert livskvalitet.

Hypoteser:

det primære resultatet vil være redusert helseressursutnyttelse med sekundære forbedringer i livskvalitet og opioidforbruk. Kostnadene ved bruk av helseressurser, på begge steder, vil reduseres (en minimal 30 % reduksjon i gjenbesøk, bildediagnostikk og henvisninger). Samlet sett vil besparelsene realisert gjennom ABCp skape en selvopprettholdende, skalerbar løsning for LBP-pleie i Alberta.

Bakgrunn:

LBP er et globalt problem som er ansvarlig for flere år med funksjonshemming enn noen annen tilstand. Som et resultat nærmer helse, samfunnsmessige og økonomiske byrder assosiert med LBP seg ved hjerte- og karsykdommer, kreft, psykiske lidelser og autoimmune sykdommer.

Mens gjeldende evidensbaserte retningslinjer konsekvent anbefaler utdanning, terapeutisk trening og ikke-opioide medisiner, leveres disse anbefalingene sjelden av fastleger av mange grunner, inkludert mangel på insentiver og mangel på effektive implementeringsstrategier. I tillegg har pasienter ofte preferanser for bildediagnostikk, prosedyrer og henvisninger, og fastleger eller andre klinikere kan være medskyldige i å gi ineffektive anbefalinger for å blidgjøre sine pasienter. Selv når førstelinjebehandlinger er tilgjengelige, krever de vanligvis egenbetaling eller en helsefordelsplan og begrenser dermed tilgangen sterkt for mange kanadiere. Sammen har disse faktorene konspirert globalt for å øke kronisk LBP betydelig, samtidig som de øker bruken av narkotika, bildediagnostikk og spesialisthenvisninger.

De ~700 000 årlige helsebesøkene i Alberta relatert til LBP illustrerer problemene ovenfor tydelig. Retningslinje-uoverensstemmende LBP-omsorg står for mye av de ~$54 000 000 brukt på akuttavdelinger (ED), Primary Care Networks (PCN) og spesialistbesøk. Retningslinje-uoverensstemmende LBP-pleie er ikke bare lav verdi, men er potensielt skadelig. Opptil 22 % av personer med LBP i Alberta håndterer tilstanden sin med opioider, noe som skaper betydelig risiko for opioidbruksforstyrrelser. Potensielle skader oppstår også fra omsorgsforsinkelser. Opptil 90 % av LBP kirurgiske henvisninger i Alberta går aldri til kirurgi, noe som skaper konsultasjonsventetider på opptil 2 år, samt kroniske eller ytterligere funksjonshemminger for LBP-pasienter som kan ha nytte av ikke-invasive intervensjoner. Videre er opptil 50 % av ryggradsavbildningen unødvendig, noe som kan skape nocebo-meldinger som kan initiere eller opprettholde omsorgssøkende atferd.

De kostnadsbesparende ytelsesmålene er beskrevet av tre økonomiske indikatorer som er kjent for å være påvirket av evidensbasert omsorg for LBP. Disse inkluderer 1) antall LBP-besøk til familieleger, 2) antall familielegehenvisninger av LBP-pasienter til spesialister og 3) antall LBP-avbildningsforespørsler fra familieleger.

Det andre ytelsesmålet er Quality-Adjusted Life Years (QALY) utledet fra pasientrapportert livskvalitet ved bruk av EQ-5D-5L.

det tredje ytelsesmålet er opioidsikkerhet målt ved antall opioidresepter som er utlevert til familielegepasienter som har diagnosen LBP. Disse dataene vil bli innhentet fra Alberta Pharmaceutical Information Network (PIN) eller College of Physicians and Surgeons of Alberta (CPSA). Vi vil også spore doseeksponering og bruksvarighet, men disse vil ikke være knyttet til kostnader.

Studere design:

En fullskala gjennomførbarhetsstudie som bruker en klynge-randomisert design i en primærhelsetjeneste (EWPCN) så vel som en sekundær omsorgsinnstilling (CPC).

METODER

ABCp-metodikk Pasienter med korsryggsmerter vil bli vurdert av klinikkens leger ved bruk av ABCp. Dette begynner med en 10-minutters undersøkelse for å plassere LBP-pasienter i kategoriene Akutt, Subakutt, Kronisk, Kronisk ikke-responsiv eller Radikulopati.

Hver diagnostisk kategori er avledet fra eksisterende internasjonale retningslinjer og har sin egen spesifikke prognose, evidensbaserte farmasøytiske og ikke-farmasøytiske intervensjoner og en liste over prosedyrer som bør unngås. For pasienter hvis diagnosekategori er subakutt, kronisk eller stabil radikulopati, vil GLA:D-ryggprogrammer bli finansiert av tilskuddet uten kostnad for pasientene. Totalt sett vil to kontrollpopulasjoner bli brukt i vårt design: pre-implementeringskontroller fra 12 måneder før pasientregistrering og samtidige kontroller som bruker klinikker som vil vente med å implementere ABCp i Milestone 3.

Overordnet tidslinje og innstilling:

De første 1-6 månedene (mellomstadiet) vil bestå av prosjektiscenesettelse og pre-implementeringsaktiviteter. Et prosjektcharter som består av mandat for teamforventninger, ansvarlighet og konfliktløsning vil bli fullført og ratifisert av ledergruppen og pasientens talsmenn. Prosjektinfrastruktur vil bli etablert, inkludert godkjente etikkprotokoller, operasjonelle godkjenninger, REDCap-design og testing, opprettelse av netttilstedeværelse og utforming av infografikk. Etter interimsperioden starter klinikeropplæring for EWPCN-fastleger og CPC GLA:D-ryggklinikere. Opplæringsmateriell vil bli presentert i en form som passer best for teamstrukturen og kan bestå av pedagogiske økter, teamseminarer, videovignetter og en-til-en møter. Frontline personalopplæring vil bestå av en nettbasert video som kan nås når det passer de ansatte.

Når pre-implementeringsaktiviteter er fullført, vil full prosjektimplementering begynne. Startdatoen for påmelding vil være fleksibel for å imøtekomme COVID-19-forsinkelser hvis tilstede. GLA:D Ryggforbud gis nå på en telehelseplattform om nødvendig. Påmelding vil skje for en periode på ett år. Når påmeldingen avsluttes, starter en ettårig oppfølgingsperiode. Ved fullføring av påmeldingen vil helseressursutnyttelsesdata fra AHS Enterprise Data Warehouse bli innhentet for hver deltaker i løpet av 9-månedersperioden før de meldte seg inn i studien. Begge sekundære utfall (helseressursutnyttelse og PROMs) vil bli sammenlignet med tradisjonelle samtidige kontroller (vanlig omsorg). Totalt vil varigheten av prosjektet være 2,5 år eller 30 måneder (1-6 måneders pre-implementeringsaktiviteter, 12 måneders påmelding, 12 måneders oppfølging).

Rekruttering:

EWPCN-ledelsen vil identifisere interesserte klinikker i deres jurisdiksjon, og interesserte klinikere fra disse klinikkene vil melde seg på studien til maksimalt 50 % av alle klinikere i PCN.

CPC-ledelsen vil være ansvarlig for å registrere henvisninger til korsryggsmerter til ABCp. De som ikke er påmeldt vil fungere som kontroller.