阿尔伯塔背部护理途径 (ABCp) - 埃德蒙顿西部初级保健网络 (EWPCN) 和阿尔伯塔卫生服务中心的卡尔加里慢性疼痛中心 (CPC)

理由：

腰痛 (LBP) 是一个全球性问题，它造成的残疾比心血管疾病和癌症还多。

在加拿大，许多 LBP 患者寻求全科医生 (GP) 的治疗，他们的服务完全由公共卫生计划资助。 虽然对加拿大人来说是“免费”的，但医生用来解决 LBP 的大多数方法都是低价值的——它们通常是无效的并且有潜在危险。 虽然研究表明目前可以使用有效的 LBP 干预措施，包括教育、治疗性运动、安慰、手法治疗和非阿片类药物，但大多数 LBP 患者由于成本高（他们没有得到公共卫生的充分资助）而没有接受这些更有效的方法护理）并且他们的全科医生没有接受过接生的培训。 因此，大多数 LBP 患者接受的护理无效，导致 1) 不必要的疼痛、持续的残疾和潜在的止痛药成瘾，2) 滥用有限的卫生资源，以及 3) 为 LBP 提供循证护理的社区临床医生的系统性解体，但不受当前医疗保健系统的资助（例如 脊椎按摩师和物理治疗师）。 为了克服在加拿大越来越多地为 LBP 提供低价值护理的问题，已经创建了艾伯塔背部护理途径 (ABCp)。 ABCp 结合了 GLA:D Back 编程（患有骨关节炎的美好生活：丹麦），其要素包括患者教育、结构化锻炼和数据收集。 这个新项目通过创新的决策工具为患者免费提供循证护理，使 LBP 护理去医疗化。

目标：

主要目标是评估成本节约绩效措施，由已知受 LBP 循证护理影响的三个经济指标描述。 这些包括 1) LBP 访问家庭医生的次数，2) 家庭医生将 LBP 患者转诊给专家的次数，以及 3) 家庭医生提出的 LBP 成像请求的次数。

第二个目标是评估根据患者报告的生活质量得出的质量调整生命年 (QALY)。

假设：

主要结果将是降低医疗资源利用率，次要改善生活质量和阿片类药物消耗。 两个站点的医疗保健资源利用成本都将降低（重访、成像和转诊至少减少 30%）。 总体而言，通过 ABCp 实现的节省将为艾伯塔省的 LBP 护理创建一个自我维持、可扩展的解决方案。

背景：

LBP 是一个全球性问题，导致残疾的年数比任何其他疾病都要多。 因此，与 LBP 相关的健康、社会和经济负担接近于心血管疾病、癌症、精神疾病和自身免疫性疾病。

虽然目前的循证指南一致推荐教育、治疗性运动和非阿片类药物，但由于多种原因，包括缺乏激励措施和缺乏有效的实施策略，全科医生很少提供这些建议。 此外，患者通常对成像、程序和转诊有偏好，全科医生或其他临床医生可能会串通一气提供无效的建议来安抚患者。 即使有一线治疗方法，它们通常也需要自付费用或健康福利计划，因此严重限制了许多加拿大人获得治疗的机会。 这些因素共同作用在全球范围内显着增加了慢性 LBP，同时也增加了麻醉剂、成像和专科转诊的使用。

艾伯塔省每年约 700,000 次与 LBP 相关的医疗就诊清楚地说明了上述问题。 与指南不一致的 LBP 护理占急诊室 (ED)、初级保健网络 (PCN) 和专科医生就诊花费的约 54,000,000 美元中的大部分。 与指南不一致的 LBP 护理不仅价值低，而且可能有害。 在艾伯塔省，多达 22% 的腰痛患者使用阿片类药物来控制病情，这造成了阿片类药物使用障碍的重大风险。 潜在的危害也来自护理延误。 在艾伯塔省，高达 90% 的 LBP 手术转诊从未进行过手术，这会导致长达 2 年的咨询等待时间，以及可能受益于非侵入性干预的 LBP 患者的慢性病或额外残疾。 此外，高达 50% 的脊柱成像是不必要的，这会产生反安慰剂信息，从而引发或延续求医行为。

成本节约绩效措施由三个已知受 LBP 循证护理影响的经济指标描述。 这些包括 1) LBP 访问家庭医生的次数，2) 家庭医生将 LBP 患者转诊给专家的次数，以及 3) 家庭医生提出的 LBP 成像请求的次数。

第二个性能指标是使用 EQ-5D-5L 根据患者报告的生活质量得出的质量调整生命年 (QALY)。

第三个绩效指标是阿片类药物安全性，通过为诊断为 LBP 的家庭医生患者开出的阿片类药物处方数量来衡量。 这些数据将从艾伯塔省药物信息网络 (PIN) 或艾伯塔省内科医师学会 (CPSA) 获得。 我们还将跟踪剂量暴露和使用持续时间，但这些不会与成本挂钩。

学习规划：

在初级保健环境 (EWPCN) 和二级保健环境 (CPC) 中利用整群随机设计的全面可行性试验。

方法

ABCp 方法 诊所的医生将使用 ABCp 对腰痛患者进行评估。 首先是 10 分钟的检查，将 LBP 患者分为急性、亚急性、慢性、慢性无反应或神经根病类别。

每个诊断类别都源自现有的国际指南，并有其自己的特定预后、基于证据的药物和非药物干预以及应避免的程序列表。 对于诊断类别为亚急性、慢性或稳定神经根病的患者，GLA:D Back 计划将由赠款资助，患者无需支付任何费用。 总体而言，我们的设计中将使用两个对照人群：患者登记前 12 个月的实施前对照，以及使用将在里程碑 3 中等待实施 ABCp 的诊所的并发对照。

总体时间表和设置：

前 1-6 个月（过渡阶段）将包括项目阶段和实施前活动。 项目章程包括团队期望、问责制和冲突解决的职权范围，将由领导团队和患者倡导者完成并批准。 将建立项目基础设施，包括批准的道德协议、运营批准、REDCap 设计和测试、创建网站和设计信息图表。 过渡期过后，将开始对 EWPCN GP 和 CPC GLA:D Back 临床医生进行临床培训。 培训材料将以最适合团队结构的形式呈现，可能包括教育课程、团队研讨会、视频短片和一对一会议。 一线员工培训将包括一个基于网络的视频，员工可以在方便时访问该视频。

随着预实施活动的完成，全面的项目实施将开始。 入学开始日期将灵活调整以适应 COVID-19 延误（如果存在）。 如果需要，现在可以在远程医疗平台上提供 GLA:D Back 禁令。 注册将持续一年。 一旦注册结束，将开始为期一年的跟进期。 完成注册后，将从 AHS 企业数据仓库中获取每个参与者在参加研究前 9 个月期间的健康资源利用数据。 两个次要结果（卫生资源利用和 PROM）将与传统的并发控制（常规护理）进行比较。 总的来说，该项目的持续时间为 2.5 年或 30 个月（1-6 个月的实施前活动，12 个月的注册，12 个月的跟进）。

招聘：

EWPCN 领导层将在其辖区内确定感兴趣的诊所，这些诊所的感兴趣临床医生将参加研究，最多占 PCN 所有临床医生的 50%。

CPC 领导层将负责将腰痛转诊纳入 ABCp。 那些未登记的将作为对照。