Thérapie par l'exercice à domicile pour les patients souffrant de claudication intermittente à l'aide d'une nouvelle application pour smartphone (APAISE)

La principale caractéristique de l'AOMI est de limiter l'activité physique par l'apparition d'une claudication des membres inférieurs qui limite la distance de marche, soit la distance maximale parcourue par le patient avant que la douleur ne l'oblige à s'arrêter. En pratique quotidienne, la distance de marche est rarement mesurée au moment du traitement.

La rééducation à la marche est le traitement de première intention pour ces patients (recommandation de classe 1 de l'AHA 2005 et de l'ESC 2017 avec des preuves de niveau A). Selon la recommandation, une séance de marche doit durer au moins 30 minutes à raison de 3 séances par semaine pendant 6 mois minimum.

La rééducation à la marche doit être systématiquement proposée à tous les patients claudicants, opérés ou non. Il est souvent suffisant pour une claudication légère avec une distance de marche de plus de 500 mètres. La chirurgie doit être réservée aux patients dont la rééducation a échoué et dont la claudication est sévère (distance de marche inférieure à 500 mètres). L'intervention chirurgicale ne doit pas remplacer la rééducation, mais doit être complémentaire.

La réadaptation supervisée dans des centres spécialisés est rarement proposée car elle est difficilement accessible et implique des dépenses et des contraintes supplémentaires pour le patient (transport, périodes de travail réduites pour les patients actifs, etc.). En l'absence de centre spécialisé, de simples conseils sont le plus souvent donnés au patient, qui n'a alors plus qu'à s'en remettre à sa motivation personnelle : c'est ce qu'on appelle le "rentre chez toi et marche".

L'accès à une rééducation bien conduite est donc un élément fondamental de la prise en charge des patients souffrant de claudication intermittente, qui fait actuellement défaut. A l'ère de la santé numérique, il est nécessaire de développer des outils innovants permettant l'auto-rééducation du patient en complément d'un suivi à distance par le médecin.

Des études récentes ont validé et mis en évidence l'intérêt d'utiliser la technologie GPS pour l'évaluation de l'activité de marche chez les claudicants. À ce jour, il existe 2 exemples publiés d'applications pour smartphone développées spécifiquement pour la rééducation par l'exercice. Les principaux défauts des solutions proposées dans ces publications sont :

• La nécessité d'acheter un boitier GPS spécifique
• Gêne pour le patient de porter la boîte soit dans un sac à dos, soit en bandoulière
• Le manque de moyens pour le patient d'indiquer le moment précis où la douleur apparaît
• Et par conséquent l'absence d'analyse clinique centrée sur le symptôme « douleur induite par la marche » Les applications smartphone grand public pour le suivi d'activité par GPS ne sont pas destinées à un usage médical et n'indiquent pas quand la douleur survient.

Dans cette étude, le CHU de REIMS va établir une collaboration scientifique avec la société VascInnove® pour l'utilisation d'une application smartphone, appelée E-REVA® qui propose :

• une évaluation de l'activité de marche et des paramètres de claudication (apparition de la douleur, distance de marche, temps de récupération après la douleur, distance totale parcourue, vitesse de marche, etc.)
• aide à l'auto-rééducation
• questionnaires de qualité de vie et de marche

La principale innovation est la présence d'un bouton permettant au patient d'indiquer quand la douleur apparaît. Le patient pourra avoir accès via l'application smartphone à ses statistiques et à l'évolution de ses performances dans le temps. Le praticien prescripteur aura accès, via un site internet sécurisé, aux statistiques de son patient, à qui il pourra donner des conseils personnalisés lors des consultations de suivi.

Le but de cette étude est de réaliser une étude monocentrique prospective randomisée stratifiée (selon que le patient a été ou non revascularisé) chez des patients présentant une claudication intermittente utilisant ou non l'application smartphone d'aide à la rééducation, vue en consultation pour des troubles vasculaires. chirurgie et médecine vasculaire au CHU de Reims.