Domácí cvičební terapie pro pacienty s občasným klaudikací pomocí nové aplikace pro chytré telefony (APAISE)

Hlavní charakteristikou PAD je omezení fyzické aktivity tím, že se objeví klaudikace dolních končetin, které omezují vzdálenost chůze nebo maximální vzdálenost, kterou pacient urazí, než bolest donutí zastavit. V každodenní praxi se vzdálenost chůze v době léčby jen zřídka měří.

Chůze rehabilitace je pro tyto pacienty léčbou první volby (doporučení třídy 1 od AHA 2005 a ESC 2017 s důkazem úrovně A). Dle doporučení musí procházka trvat minimálně 30 minut tempem 3 sezení týdně po dobu minimálně 6 měsíců.

Chůze rehabilitace by měla být systematicky nabízena všem klaudikujícím pacientům, ať už operovaným či neoperovaným. Často je dostačující pro mírné klaudikace s docházkovou vzdáleností více než 500 metrů. Operace by měla být vyhrazena pro pacienty, u kterých selhala rehabilitace au nichž je klaudikace závažná (vzdálenost chůze menší než 500 metrů). Chirurgická intervence by neměla nahrazovat rehabilitaci, ale měla by být doplňková.

Rehabilitace pod dohledem ve specializovaných centrech je nabízena jen zřídka, protože není snadno dostupná a znamená pro pacienta dodatečné náklady a omezení (doprava, kratší pracovní doba pro aktivní pacienty atd.). Při absenci specializovaného centra je pacientovi nejčastěji poskytnuta jednoduchá rada, která se pak musí spolehnout pouze na svou osobní motivaci: tzv. „jdi domů a choď“.

Přístup k dobře vedené rehabilitaci je proto základním prvkem léčby pacientů s intermitentní klaudikací, který v současnosti chybí. V době digitálního zdraví je nutné vyvinout inovativní nástroje umožňující seberehabilitaci pacienta navíc se vzdáleným dohledem lékaře.

Nedávné studie potvrdily a zdůraznily zájem o využití technologie GPS pro hodnocení aktivity chůze u klaudikantů. K dnešnímu dni jsou zveřejněny 2 příklady aplikací pro chytré telefony vyvinuté speciálně pro rehabilitaci cvičením. Hlavní nedostatky řešení navrhovaných v těchto publikacích jsou:

• Nutnost zakoupit konkrétní GPS box
• Nepohodlí pro pacienta nosit krabici buď v batohu nebo přes rameno
• Nedostatek prostředků pro pacienta, aby ukázal přesný okamžik, kdy se bolest objeví
• A následně absence klinické analýzy zaměřené na symptom „bolest vyvolaná chůzí“ Aplikace pro spotřebitelské chytré telefony pro sledování aktivity GPS nejsou určeny pro lékařské použití a neindikují, kdy se bolest objeví.

V této studii naváže Fakultní nemocnice REIMS vědeckou spolupráci se společností VascInnove® pro použití aplikace pro chytré telefony s názvem E-REVA®, která nabízí:

• hodnocení aktivity chůze a klaudikačních parametrů (vzhled bolesti, vzdálenost chůze, doba zotavení po bolesti, celková ušlá vzdálenost, rychlost chůze atd.)
• pomoc při seberehabilitaci
• dotazníky kvality života a chůze

Hlavní inovací je přítomnost tlačítka umožňujícího pacientovi indikovat, kdy se bolest objeví. Pacient bude mít prostřednictvím aplikace pro chytré telefony přístup ke svým statistikám a vývoji své výkonnosti v čase. Předepisující lékař bude mít prostřednictvím zabezpečené webové stránky přístup ke statistikám svého pacienta, kterému bude moci poskytovat personalizované rady během následných konzultací.

Cílem této studie je provést jednocentrickou prospektivní randomizovanou stratifikovanou studii (v závislosti na tom, zda pacient byl či nebyl revaskularizován) u pacientů s intermitentní klaudikací, kteří budou nebo nebudou používat aplikaci pro rehabilitaci asistenčního smartphonu, viděnou při konzultaci pro vaskulární chirurgie a cévní medicíny ve Fakultní nemocnici v Remeši.