Terapia de exercícios domiciliares para pacientes com claudicação intermitente usando um novo aplicativo para smartphone (APAISE)

A principal característica da DAP é limitar a atividade física pelo aparecimento de claudicação dos membros inferiores que limita a distância percorrida, ou seja, a distância máxima percorrida pelo paciente antes que a dor ceda. Na prática diária, a distância percorrida raramente é medida no momento do tratamento.

A reabilitação da marcha é o tratamento de primeira linha para esses pacientes (recomendação de classe 1 da AHA 2005 e da ESC 2017 com nível de evidência A). Segundo a recomendação, uma sessão de caminhada deve durar no mínimo 30 minutos, no ritmo de 3 sessões por semana, por um período mínimo de 6 meses.

A reabilitação da marcha deve ser sistematicamente oferecida a todos os pacientes claudicantes, operados ou não. Muitas vezes é suficiente para claudicação leve com uma distância de caminhada de mais de 500 metros. A cirurgia deve ser reservada para pacientes nos quais a reabilitação falhou e nos quais a claudicação é grave (distância de caminhada inferior a 500 metros). A intervenção cirúrgica não deve substituir a reabilitação, mas sim complementar.

A reabilitação supervisionada em centros especializados raramente é oferecida porque não está facilmente disponível e envolve despesas e constrangimentos adicionais para o paciente (transporte, menos períodos de trabalho para pacientes ativos, etc.). Na ausência de um centro especializado, na maioria das vezes são dados conselhos simples ao paciente, que então só tem que confiar em sua motivação pessoal: é o chamado "vá para casa e caminhe".

Portanto, o acesso a uma reabilitação bem conduzida é um elemento fundamental do manejo de pacientes com claudicação intermitente, o que falta atualmente. Na era da saúde digital, é necessário desenvolver ferramentas inovadoras que permitam a auto-reabilitação do paciente, além do monitoramento remoto pelo médico.

Estudos recentes validaram e destacaram o interesse do uso da tecnologia GPS para a avaliação da atividade de caminhada em claudicantes. Até o momento, existem 2 exemplos publicados de aplicativos de smartphone desenvolvidos especificamente para reabilitação de exercícios. As principais deficiências das soluções propostas nestas publicações são:

• A necessidade de comprar uma caixa GPS específica
• Desconforto do paciente para carregar a caixa na mochila ou no ombro
• A falta de meios para que o paciente indique o momento preciso em que a dor aparece
• E, conseqüentemente, a ausência de análises clínicas centradas no sintoma "dor induzida pela caminhada" Os aplicativos de smartphone do consumidor para rastreamento de atividades por GPS não se destinam ao uso médico e não indicam quando a dor ocorre.

Neste estudo, o Hospital Universitário de REIMS irá estabelecer uma colaboração científica com a empresa VascInnove® para a utilização de uma aplicação para smartphone, denominada E-REVA® que oferece:

• uma avaliação da atividade de caminhada e parâmetros de claudicação (aparecimento da dor, distância percorrida, tempo de recuperação após a dor, distância total percorrida, velocidade da caminhada, etc.)
• ajuda na auto-reabilitação
• questionários de qualidade de vida e caminhada

A principal inovação é a presença de um botão que permite ao paciente indicar quando a dor aparece. O paciente poderá ter acesso através da aplicação do smartphone às suas estatísticas e à evolução do seu desempenho ao longo do tempo. O prescritor terá acesso, através de um site seguro, às estatísticas do seu paciente, a quem poderá dar conselhos personalizados nas consultas de seguimento.

O objetivo deste estudo é realizar um estudo prospectivo randomizado estratificado unicêntrico (conforme o paciente foi ou não revascularizado) em pacientes com claudicação intermitente que usarão ou não o aplicativo de smartphone de assistência à reabilitação, atendidos em consulta para vascular cirurgia e medicina vascular no Hospital Universitário de Reims.