Terapia fisica domiciliare per pazienti con claudicatio intermittente utilizzando una nuova applicazione per smartphone (APAISE)

La caratteristica principale della PAD è quella di limitare l'attività fisica mediante la comparsa di claudicatio degli arti inferiori che limita la distanza percorsa a piedi, ovvero la distanza massima percorsa dal paziente prima che il dolore lo costringa a fermarsi. Nella pratica quotidiana, la distanza percorsa raramente viene misurata al momento del trattamento.

La riabilitazione della deambulazione è il trattamento di prima linea per questi pazienti (raccomandazione di classe 1 dell'AHA 2005 e dell'ESC 2017 con evidenza di livello A). Secondo la raccomandazione, una sessione di camminata deve durare almeno 30 minuti al ritmo di 3 sessioni a settimana per un minimo di 6 mesi.

La riabilitazione della deambulazione dovrebbe essere offerta sistematicamente a tutti i pazienti claudicanti, operati o meno. Spesso è sufficiente per la claudicatio lieve con una distanza percorsa di oltre 500 metri. La chirurgia dovrebbe essere riservata ai pazienti nei quali la riabilitazione è fallita e nei quali la claudicatio è grave (distanza percorsa a piedi inferiore a 500 metri). L'intervento chirurgico non dovrebbe sostituire la riabilitazione, ma dovrebbe essere complementare.

La riabilitazione assistita in centri specializzati è raramente offerta perché non è facilmente disponibile e comporta oneri e vincoli aggiuntivi per il paziente (trasporto, periodi di lavoro ridotti per i pazienti attivi, ecc.). In assenza di un centro specializzato, il più delle volte viene dato un semplice consiglio al paziente, che poi deve solo fare affidamento sulla sua motivazione personale: si tratta del cosiddetto "vai a casa e cammina".

Pertanto, l'accesso a una riabilitazione ben condotta è un elemento fondamentale della gestione dei pazienti con claudicatio intermittens, che attualmente manca. Nell'era della sanità digitale, è necessario sviluppare strumenti innovativi che consentano l'auto-riabilitazione del paziente oltre al monitoraggio a distanza da parte del medico.

Recenti studi hanno validato ed evidenziato l'interesse dell'utilizzo della tecnologia GPS per la valutazione dell'attività deambulatoria nei claudicanti. Ad oggi, sono pubblicati 2 esempi di applicazioni per smartphone sviluppate appositamente per la riabilitazione fisica. I principali difetti delle soluzioni proposte in queste pubblicazioni sono:

• La necessità di acquistare una scatola GPS specifica
• Disagio per il paziente a portare la scatola in uno zaino oa tracolla
• La mancanza di mezzi per il paziente per indicare il momento preciso in cui il dolore appare
• E di conseguenza l'assenza di analisi cliniche incentrate sul sintomo "dolore indotto dalla camminata" Le applicazioni per smartphone consumer per il tracciamento dell'attività GPS non sono destinate all'uso medico e non indicano quando si verifica il dolore.

In questo studio, l'Ospedale Universitario del REIMS stabilirà una collaborazione scientifica con la società VascInnove® per l'utilizzo di un'applicazione per smartphone, chiamata E-REVA® che offre:

• una valutazione dell'attività di deambulazione e dei parametri della claudicatio (comparsa del dolore, distanza percorsa, tempo di recupero dopo il dolore, distanza totale percorsa, velocità di deambulazione, ecc.)
• aiutare con l'auto-riabilitazione
• questionari sulla qualità della vita e sulla deambulazione

L'innovazione principale è la presenza di un pulsante che permette al paziente di indicare quando compare il dolore. Il paziente potrà avere accesso tramite l'applicazione per smartphone alle sue statistiche e all'evoluzione delle sue prestazioni nel tempo. Il medico prescrittore avrà accesso, tramite un sito Web sicuro, alle statistiche del suo paziente, al quale potrà fornire consigli personalizzati durante le consultazioni di follow-up.

Lo scopo di questo studio è quello di condurre uno studio stratificato randomizzato prospettico monocentrico (a seconda che il paziente sia stato o meno rivascolarizzato) in pazienti con claudicatio intermittens che utilizzeranno o meno l'applicazione per smartphone di assistenza riabilitativa, visti in consultazione per vascolare chirurgia e medicina vascolare presso l'Ospedale Universitario di Reims.