Home-based Übungstherapie für Patienten mit Claudicatio intermittens mit einer neuen Smartphone-Anwendung (APAISE)

Das Hauptmerkmal von PAD ist die Begrenzung der körperlichen Aktivität durch das Auftreten von Claudicatio der unteren Gliedmaßen, was die Gehstrecke oder die maximale Entfernung begrenzt, die der Patient zurücklegt, bevor der Schmerz zum Aufhören zwingt. In der täglichen Praxis wird die Gehstrecke zum Zeitpunkt der Behandlung selten gemessen.

Die Gehrehabilitation ist für diese Patienten die Therapie der ersten Wahl (Klasse-1-Empfehlung der AHA 2005 und der ESC 2017 mit Evidenzgrad A). Gemäß der Empfehlung muss eine Walking-Sitzung mindestens 30 Minuten bei 3 Sitzungen pro Woche für mindestens 6 Monate dauern.

Die Gehrehabilitation sollte allen Claudicatio-Patienten, ob operiert oder nicht, systematisch angeboten werden. Bei leichter Claudicatio reicht oft eine Gehstrecke von mehr als 500 Metern aus. Eine Operation sollte Patienten vorbehalten bleiben, bei denen die Rehabilitation fehlgeschlagen ist und bei denen die Claudicatio schwerwiegend ist (Gehentfernung weniger als 500 Meter). Chirurgische Eingriffe sollten die Rehabilitation nicht ersetzen, sondern ergänzen.

Betreute Rehabilitation in spezialisierten Zentren wird selten angeboten, da sie nicht ohne Weiteres verfügbar ist und mit zusätzlichen Kosten und Einschränkungen für den Patienten verbunden ist (Transport, weniger Arbeitszeiten für aktive Patienten usw.). In Ermangelung eines spezialisierten Zentrums wird dem Patienten meist ein einfacher Rat gegeben, der sich dann nur noch auf seine persönliche Motivation verlassen muss: das sogenannte „go home and walk“.

Daher ist der Zugang zu gut durchgeführter Rehabilitation ein grundlegendes Element der Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens, was derzeit fehlt. Im Zeitalter der digitalen Gesundheit ist es notwendig, innovative Tools zu entwickeln, die eine Selbstrehabilitation des Patienten zusätzlich zur Fernüberwachung durch den Arzt ermöglichen.

Jüngste Studien haben das Interesse an der Verwendung der GPS-Technologie zur Bewertung der Gehaktivität bei Claudicants bestätigt und hervorgehoben. Bis heute gibt es 2 veröffentlichte Beispiele von Smartphone-Anwendungen, die speziell für die Bewegungsrehabilitation entwickelt wurden. Die Hauptmängel der in diesen Veröffentlichungen vorgeschlagenen Lösungen sind:

• Die Notwendigkeit, eine bestimmte GPS-Box zu kaufen
• Unbequemlichkeit für den Patienten, die Box entweder in einem Rucksack oder über der Schulter zu tragen
• Das Fehlen von Mitteln für den Patienten, um den genauen Moment anzuzeigen, in dem der Schmerz auftritt
• Und folglich das Fehlen einer klinischen Analyse, die sich auf das Symptom „Schmerz beim Gehen“ konzentriert. Consumer-Smartphone-Anwendungen zur GPS-Aktivitätsverfolgung sind nicht für medizinische Zwecke bestimmt und zeigen nicht an, wann Schmerzen auftreten.

In dieser Studie wird das Universitätskrankenhaus von REIMS eine wissenschaftliche Zusammenarbeit mit der Firma VascInnove® für die Verwendung einer Smartphone-Anwendung namens E-REVA® aufbauen, die Folgendes bietet:

• eine Bewertung der Gehaktivität und Claudicatio-Parameter (Auftreten von Schmerzen, Gehstrecke, Erholungszeit nach Schmerzen, zurückgelegte Gesamtstrecke, Gehgeschwindigkeit etc.)
• Hilfe bei der Selbstrehabilitation
• Fragebögen zur Lebensqualität und zum Gehen

Die wichtigste Neuerung ist das Vorhandensein eines Knopfes, mit dem der Patient angeben kann, wann der Schmerz auftritt. Der Patient kann über die Smartphone-Anwendung auf seine Statistiken und die Entwicklung seiner Leistung im Laufe der Zeit zugreifen. Der verschreibende Arzt hat über eine sichere Website Zugriff auf die Statistiken seiner Patienten, denen er bei Folgekonsultationen persönliche Ratschläge geben kann.

Das Ziel dieser Studie ist die Durchführung einer monozentrischen, prospektiven, randomisierten, stratifizierten Studie (je nachdem, ob der Patient revaskularisiert wurde oder nicht) bei Patienten mit Claudicatio intermittens, die die Smartphone-Anwendung zur Rehabilitationsunterstützung verwenden werden oder nicht, die in der Konsultation für Gefäße gesehen wird Chirurgie und Gefäßmedizin am Universitätskrankenhaus von Reims.