Terapia de ejercicios en el hogar para pacientes con claudicación intermitente utilizando una nueva aplicación para teléfonos inteligentes (APAISE)

La principal característica de la EAP es limitar la actividad física por la aparición de claudicación de los miembros inferiores lo que limita la distancia de marcha, o la distancia máxima recorrida por el paciente antes de que el dolor obligue a detenerse. En la práctica diaria, la distancia recorrida rara vez se mide en el momento del tratamiento.

La rehabilitación de la marcha es el tratamiento de primera línea para estos pacientes (recomendación clase 1 de la AHA 2005 y la ESC 2017 con nivel de evidencia A). Según la recomendación, una sesión de caminata debe durar al menos 30 minutos a razón de 3 sesiones por semana durante un mínimo de 6 meses.

La rehabilitación de la marcha debe ofrecerse sistemáticamente a todos los pacientes con claudicación, hayan sido operados o no. A menudo es suficiente para la claudicación leve con una distancia de caminata de más de 500 metros. La cirugía debe reservarse para pacientes en los que ha fallado la rehabilitación y en los que la claudicación es grave (distancia de marcha inferior a 500 metros). La intervención quirúrgica no debe sustituir a la rehabilitación, sino que debe ser complementaria.

Rara vez se ofrece rehabilitación supervisada en centros especializados porque no es de fácil acceso e implica gastos adicionales y limitaciones para el paciente (transporte, menor tiempo de trabajo para pacientes activos, etc.). En ausencia de un centro especializado, la mayoría de las veces se dan consejos simples al paciente, quien entonces solo tiene que confiar en su motivación personal: este es el llamado "vete a casa y camina".

Por lo tanto, el acceso a una rehabilitación bien realizada es un elemento fundamental del manejo de los pacientes con claudicación intermitente, del que actualmente se carece. En la era de la salud digital, es necesario desarrollar herramientas innovadoras que permitan la autorrehabilitación del paciente además de la monitorización remota por parte del médico.

Estudios recientes han validado y resaltado el interés de utilizar la tecnología GPS para la evaluación de la actividad de marcha en claudicantes. Hasta la fecha, hay 2 ejemplos publicados de aplicaciones para teléfonos inteligentes desarrolladas específicamente para la rehabilitación del ejercicio. Las principales deficiencias de las soluciones propuestas en estas publicaciones son:

• La necesidad de comprar una caja de GPS específica
• Incomodidad para el paciente al llevar la caja ya sea en una mochila o al hombro
• La falta de medios para que el paciente indique el momento preciso en que aparece el dolor
• Y, en consecuencia, la ausencia de análisis clínicos centrados en el síntoma "dolor inducido por caminar". Las aplicaciones de teléfonos inteligentes de consumo para el seguimiento de la actividad GPS no están destinadas para uso médico y no indican cuándo se produce el dolor.

En este estudio, el Hospital Universitario de REIMS establecerá una colaboración científica con la empresa VascInnove® para el uso de una aplicación para smartphones, denominada E-REVA®, que ofrece:

• una evaluación de la actividad de la marcha y los parámetros de claudicación (aparición del dolor, distancia recorrida, tiempo de recuperación tras el dolor, distancia total recorrida, velocidad de la marcha, etc.)
• ayuda con la autorrehabilitación
• Cuestionarios de calidad de vida y de marcha.

La principal innovación es la presencia de un botón que permite al paciente indicar cuando aparece el dolor. El paciente podrá tener acceso a través de la aplicación para smartphone a sus estadísticas y la evolución de su rendimiento a lo largo del tiempo. El facultativo prescriptor tendrá acceso, a través de un sitio web seguro, a las estadísticas de su paciente, al que podrá asesorar de forma personalizada durante las consultas de seguimiento.

El objetivo de este estudio es realizar un estudio unicéntrico, prospectivo, aleatorizado, estratificado (según haya sido revascularizado o no) en pacientes con claudicación intermitente que utilizarán o no la aplicación para smartphones de asistencia a la rehabilitación, atendidos en consulta por patología vascular. cirugía y medicina vascular en el Hospital Universitario de Reims.