Hembaserad träningsterapi för patienter med intermittent Claudication med en ny smartphoneapplikation (APAISE)

Det huvudsakliga kännetecknet för PAD är att begränsa fysisk aktivitet genom uppkomsten av claudicatio i de nedre extremiteterna, vilket begränsar gångavståndet, eller det maximala avståndet som patienten tillryggalagt innan smärtan tvingas sluta. I den dagliga praktiken mäts gångavståndet sällan vid behandlingstillfället.

Gångrehabilitering är förstahandsbehandlingen för dessa patienter (klass 1-rekommendation från AHA 2005 och ESC 2017 med nivå A-bevis). Enligt rekommendationen måste ett promenadpass pågå i minst 30 minuter med en hastighet av 3 pass per vecka i minst 6 månader.

Gårehabilitering bör systematiskt erbjudas alla claudicaterande patienter, oavsett om de opereras eller inte. Ofta räcker det för mild claudicatio med ett gångavstånd på mer än 500 meter. Kirurgi bör reserveras för patienter hos vilka rehabiliteringen har misslyckats och hos vilka claudicatioen är svår (gångavstånd mindre än 500 meter). Kirurgiska ingrepp bör inte ersätta rehabilitering, utan bör komplettera.

Övervakad rehabilitering på specialiserade centra erbjuds sällan eftersom den inte är lättillgänglig och innebär extra kostnader och begränsningar för patienten (transport, färre arbetsperioder för aktiva patienter etc.). I avsaknad av specialiserat centrum ges oftast enkla råd till patienten, som då bara behöver förlita sig på sin personliga motivation: detta är den så kallade "gå hem och gå".

Därför är tillgång till väl genomförd rehabilitering ett grundläggande inslag i handläggningen av patienter med claudicatio intermittens, vilket för närvarande saknas. I en tid av digital hälsa är det nödvändigt att utveckla innovativa verktyg som möjliggör självrehabilitering av patienten utöver fjärrövervakning av läkaren.

Nyligen genomförda studier har validerat och belyst intresset av att använda GPS-teknik för utvärdering av gångaktivitet hos claudicants. Hittills finns det 2 publicerade exempel på smartphoneapplikationer som utvecklats specifikt för träningsrehabilitering. De huvudsakliga bristerna med de lösningar som föreslås i dessa publikationer är:

• Behovet av att köpa en specifik GPS-box
• Obehag för patienten att bära lådan antingen i ryggsäck eller över axeln
• Bristen på medel för patienten att indikera det exakta ögonblicket när smärtan uppträder
• Och följaktligen frånvaron av klinisk analys centrerad på symtomet "gånginducerad smärta" Konsumentsmartphoneapplikationer för GPS-aktivitetsspårning är inte avsedda för medicinsk användning och indikerar inte när smärta uppstår.

I denna studie kommer universitetssjukhuset i REIMS att etablera ett vetenskapligt samarbete med företaget VascInnove® för användning av en smartphone-applikation, kallad E-REVA® som erbjuder:

• en bedömning av gångaktivitet och claudicatioparametrar (utseende av smärta, gångavstånd, återhämtningstid efter smärta, total tillryggalagd sträcka, gånghastighet, etc.)
• hjälp med självrehabilitering
• livskvalitet och promenadenkäter

Den främsta innovationen är närvaron av en knapp som låter patienten indikera när smärtan uppträder. Patienten kommer att kunna få tillgång via smartphone-applikationen till sin statistik och utvecklingen av hans prestation över tiden. Den förskrivande läkaren kommer att ha tillgång, via en säker webbplats, till statistiken för sin patient, till vilken han kommer att kunna ge personliga råd under uppföljande konsultationer.

Syftet med denna studie är att genomföra en prospektiv, randomiserad stratifierad ettcenterstudie (beroende på om patienten har revaskulariserats eller inte) på patienter med claudicatio intermittens som kommer eller inte kommer att använda smartphoneapplikationen för rehabiliteringshjälp, sett i samråd för vaskulär kirurgi och kärlmedicin vid universitetssjukhuset i Reims.