Initiative de choc cardiogénique de Basse-Silésie (LSCSI)

LSCSI est un projet Hub&Spoke dont l'objectif principal est d'améliorer les résultats des patients souffrant de choc cardiogénique dans la région de Basse-Silésie, en Pologne. Il se compose d'un "hub" qui est l'hôpital universitaire de Wroclaw et de onze "rayons" qui sont onze départements de cardiologie situés dans la voïvodie de Basse-Silésie. Le consortium a un protocole unifié définissant quel patient de choc cardiogénique et quand doit être transféré au « hub » pour des options de traitement améliorées, y compris une assistance circulatoire mécanique durable ou une transplantation cardiaque.

Définition commune du choc cardiogénique :

1. Pression artérielle systolique < 90 mmHg pendant > 30 minutes ou besoin d'utiliser des vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle systolique > 90 mmHg
2. Niveau de lactate > 2,0 mmol/L
3. Pression capillaire pulmonaire ou pression diastolique à l'extrémité du ventricule gauche > 15 mmHg (hors embolie pulmonaire)
4. Indice cardiaque ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diurèse < 30 ml/h
6. Signes cliniques d'hypoperfusion périphérique

Données requises par "hub" de "spoke"

1. Échocardiographie avec données sur la fonction ventriculaire gauche et droite
2. Gaz sanguins aortiques et veineux mixtes actuels
3. Mesures du cathéter artériel pulmonaire, y compris le calcul de la puissance cardiaque, l'indice pulsatile de l'artère pulmonaire, le débit cardiaque, l'indice cardiaque, la pression de coin de l'artère pulmonaire, la résistance vasculaire pulmonaire, la résistance vasculaire systémique (à l'exclusion de l'embolie pulmonaire)
4. Tests sanguins périphériques, y compris la fonction hépatique et rénale, la morphologie, la troponine, les peptides natriurétiques
5. Actuellement utilisé et possible pour les accès vasculaires
6. Pour l'embolie pulmonaire : tomodensitométrie des artères pulmonaires

Lors d'un contact téléphonique, l'équipe de choc "hub" décide du transfert des patients ou d'un traitement ultérieur dans un établissement "spoke". Lorsque la décision de transfert est prise, les membres de l'équipe de choc se réunissent aux urgences à l'arrivée du patient et décident des options de traitement conformément au protocole de l'équipe de choc. En tant que "hub", l'hôpital universitaire de Wroclaw fournit une assistance circulatoire mécanique (pompe à ballonnet intra-aortique, Impella CP (puissance cardiaque), Impella 5.0, Impella RP (pompe droite), ECMO (oxygénation extracorporelle de la membrane), Levitronix, HeartMate3) avec le cœur programme de transplantation en tant que centre régional de référence pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée. De plus, pour l'embolie pulmonaire aiguë compliquée par un choc, le "hub" fournit une thrombolyse périphérique ou locale et, en cas de contre-indication à la thrombolyse, une thrombectomie transcathéter ou une embolectomie chirurgicale.