Iniciativa pro kardiogenní šok v Dolním Slezsku (LSCSI)

LSCSI je projekt Hub&Spoke s hlavním cílem zlepšit výsledky pacientů s kardiogenním šokem v regionu Dolního Slezska v Polsku. Skládá se z jednoho „uzlu“, kterým je Vratislavská fakultní nemocnice, a jedenácti „spoků“, což je jedenáct kardiologických oddělení umístěných v Dolnoslezském vojvodství. Konsorcium má jednotný protokol definující, který pacient s kardiogenním šokem a kdy by měl být převezen do „centra“ pro vylepšené možnosti léčby včetně trvalé mechanické podpory krevního oběhu nebo transplantace srdce.

Sdílená definice kardiogenního šoku:

1. Systolický krevní tlak < 90 mmHg po dobu > 30 minut nebo potřeba použití vazopresorů k udržení systolického krevního tlaku > 90 mmHg
2. Hladina laktátu > 2,0 mmol/L
3. Plicní kapilární tlak v zaklínění nebo koncový diastolický tlak levé komory > 15 mmHg (s výjimkou plicní embolie)
4. Srdeční index ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diuréza < 30 ml/h
6. Klinické příznaky periferní hypoperfuze

Data vyžadovaná "hubem" z "spoke"

1. Echokardiografie s údaji o funkci levé a pravé komory
2. Současné aortální a smíšené venózní krevní plyny
3. Měření plicní tepny katetrem včetně výpočtu srdečního výkonu, pulzního indexu plicní tepny, srdečního výdeje, srdečního indexu, tlaku v zaklínění plicnice, plicní vaskulární rezistence, systémové vaskulární rezistence (s výjimkou plicní embolie)
4. Testy periferní krve včetně funkce jater a ledvin, morfologie, troponinu, natriuretických peptidů
5. V současnosti používané a možné využití cévních vstupů
6. U plicní embolie: počítačová tomografie plicních tepen

Po telefonickém kontaktu „hub“ šokový tým rozhodne o převozu pacienta nebo další léčbě v „spoke“ zařízení. Když je přijato rozhodnutí o převozu, členové šokového týmu se po příjezdu pacienta shromáždí na pohotovosti a rozhodnou o možnostech léčby podle protokolu šokového týmu. Jako „rozbočovač“ Wroclawská fakultní nemocnice poskytuje mechanickou podporu oběhu (intraaortální balónková pumpa, Impella CP (kardiální síla), Impella 5.0, Impella RP (pravá pumpa), ECMO (extratělní membránová okysličení), Levitronix, HeartMate3) spolu se srdcem transplantační program jako regionální referenční centrum pro pacienty s pokročilým srdečním selháním. Dále u akutní plicní embolie komplikované šokem "hub" zajišťuje periferní nebo lokální trombolýzu a v případě kontraindikace trombolýzy - transkatétrovou trombektomii nebo chirurgickou embolektomii.